地理定位结核病接触者调查在乌干达城市地区的潜在效益评估

为解决高负担环境下结核病(TB)社区传播问题，研究人员在乌干达坎帕拉开展地理定位主动病例发现研究，发现以TB确诊者住宅为中心50-100米半径筛查的检出率（0.98%-0.87%）仅略高于普通社区筛查（0.68%），提示空间定位筛查策略在该城市环境中效益有限。

　　

在全球结核病防控领域，提高病例发现率是实现"终结结核病战略"的关键支柱。虽然家庭接触者筛查被证明是高效益活动，但研究表明高负担环境中大部分结核病传播发生在家庭之外。这就提出了一个重要挑战：如何找到其他高效的方法来发现社区中的未诊断结核病患者？以往研究暗示，与结核病确诊患者家庭直接相邻或位于50米范围内的家庭中可能存在未确诊结核病患者，但这种地理定位筛查策略在实际环境中的效益究竟如何尚不明确。

在《Epidemiology & Infection》发表的研究中，由Katherine Robsky领衔的研究团队在乌干达坎帕拉的一个明确地理区域内开展了创新性研究。该研究试图评估以医疗机构诊断的结核病患者住宅为中心，在限定地理半径（50米或100米）内开展主动病例发现的潜在效益。

研究人员采用了几项关键技术方法：首先通过四家当地医疗机构收集2018年5月至2019年11月期间确诊的结核病患者（"医疗机构诊断个体"）的居住位置信息，使用患者描述的地标和街道名称在Google地图上进行地理编码；随后在2019年2月至11月期间开展全社区门到门筛查，使用Xpert MTB/RIF Ultra为所有成年居民提供结核病检测，并通过GPS设备记录每个同意家庭的坐标位置；最后通过空间分析计算不同半径范围内的结核病患病率差异。

研究结果显示，在研究期间，研究区域内有85人在医疗机构被诊断为结核病，其中79人具有有效的GPS坐标。通过社区门到门筛查，从5,803个家庭中的7,992人获得了有效的Xpert Ultra检测结果（占同意参与者的98%），发现了60例通过门到门筛查诊断的结核病患者。

地理位置分析发现，居住在医疗机构诊断结核病患者50米范围内的1,016名个体中，有10人Xpert Ultra检测呈阳性（患病率=0.98%）；居住在50-100米范围内的1,829名个体中，有15人检测阳性（患病率=0.82%）；而居住在距离所有医疗机构诊断结核病患者100米以上的5,147名个体中，有35人检测阳性（患病率=0.68%）。

效率分析表明，筛查所有居住在医疗机构诊断结核病患者50米范围内的人需要检测14%的社区成员，能发现社区中19%的未诊断结核病患者；将筛查范围扩大到100米需要额外检测23%的人口，能发现额外28%的未诊断结核病患者。

统计学比较显示，与居住在距离任何医疗机构诊断结核病患者100米以上的人相比，居住在50米范围内的人的患病率比为1.4（95%置信区间[CI] 0.69-2.9），居住在50-100米范围内的人的患病率比为1.2（95% CI 0.63-2.2），但这些差异均无统计学显著性。

人群特征分析发现，居住在医疗机构诊断结核病患者100米范围内的未诊断结核病患者与居住在100米以外的患者在年龄（中位数31岁 vs. 29岁）、性别（68% vs. 61%女性）、自我报告的监禁史（16% vs. 18%）或自我报告的近期结核病患者接触史（32% vs. 32%）方面无显著差异。他们确实有较高的HIV患病率（32% vs. 11%，p=0.090）和报告较低的家庭月收入（300,000 vs. 500,000乌干达先令，约合82 vs. 134美元，p=0.11），以及较高的家庭结核病诊断史频率（36% vs. 25%，p=0.47），但这些关联均无统计学显著性。

研究结论表明，在这个乌干达城市社区中，居住在医疗机构诊断结核病患者家庭50或100米范围内的家庭中未诊断结核病的患病率仅略高于距离100米以上的家庭。虽然将接触者调查扩展到包括索引家庭50米范围内的所有家庭会增加诊断出的结核病患者数量，但这种方法在该乌干达城市环境中并不比普通社区筛查显著更高效。

讨论部分强调了门到门筛查方法面临的重大挑战，包括该地区家庭筛查的人员可用性在一天和一周内各不相同，而且通过家庭筛查最可能接触到的人可能不是未诊断结核病风险最高的人。例如，虽然男性结核病风险更高，但通过家庭筛查诊断出的结核病患者中60%以上是女性。这表明基于时间和地点的筛查方法可能需要调整，以接触男性和其他结核病高风险人群。

研究人员指出，可能存在更有效的方法来识别该社区中未诊断的结核病患者。例如，公共筛查活动（2.0%）和家庭接触者调查（1.9%）中的结核病患病率几乎是筛查居住在医疗机构诊断结核病患者家庭50米范围内人群的患病率的两倍。需要进一步开展工作来开发数据驱动的方法，将结核病筛查干预措施针对高风险群体，如优化基于热点的检测、利用工作场所筛查计划或在通勤者和流动人口中开展外展活动。

该研究的实际意义在于为结核病规划提供了重要参考：在类似乌干达城市的高密度人口环境中，单纯依靠地理扩张接触者调查范围可能不是最高效的病例发现策略。相反，筛查其他已知结核病高风险人群，包括患有HIV和糖尿病等合并症的人群以及生活在聚集环境中的人群，可能比以结核病受影响家庭为中心的空间定位筛查更高效。

这项研究为结核病控制规划提供了实证依据，帮助决策者更好地分配有限的筛查资源，为实现终结结核病目标提供了重要的实践指导。