阿联酋4-9岁儿童生活方式模式与超重肥胖的关联性研究：基于饮食、运动及睡眠等多因素分析

为解决阿联酋儿童肥胖高发问题，研究人员开展了一项关于4-9岁儿童生活方式模式与超重肥胖关联的横断面研究。通过因子分析识别出"健康模式"（高体力活动、优质饮食、充足睡眠等）和"不健康模式"（高快餐摄入、看电视进食等），发现健康模式可使超重/肥胖风险降低30%（OR=0.7, 95% CI:0.53-0.93）。该研究为中东地区制定综合性儿童肥胖干预策略提供了重要实证依据。

　　

在阿拉伯联合酋长国（UAE）这样一个经济发达但儿童肥胖问题日益严峻的国家，4-9岁儿童正面临着一场无声的健康危机。随着经济的快速发展和生活方式的现代化，阿联酋与其他海湾合作委员会（GCC）国家一样，正经历着肥胖和相关非传染性疾病的惊人增长。最新数据显示，阿联酋学龄儿童（5-17岁）的肥胖率高达17%，这一数字令人担忧。

儿童期肥胖不仅会导致高血压、血脂异常、2型糖尿病等短期健康问题，还会带来长期后果。研究表明，肥胖儿童患非酒精性脂肪肝的风险是正常体重儿童的26.1倍，患哮喘和抑郁症的风险也分别高出1.7倍和1.85倍。更令人担忧的是，儿童期肥胖还会增加成年期患2型糖尿病、心血管疾病、癌症和抑郁症的风险。

肥胖的病因复杂多样，涉及饮食、体力活动、睡眠和遗传等多种因素。传统研究往往单独考察这些因素，但现实中这些行为往往同时发生并产生协同影响。为此，研究人员采用了一种更全面的生活方式模式分析方法，旨在揭示阿联酋儿童中存在的不同生活方式模式，并探讨这些模式与超重肥胖之间的关联。

这项发表在《British Journal of Nutrition》的研究采用了横断面调查设计，数据来源于2019年6月至2020年3月期间在阿联酋三个最大酋长国（阿布扎比、迪拜和沙迦）进行的"喂养婴幼儿和学龄儿童研究-儿童营养与健康研究（FITS-KNHS）"。研究采用分层随机整群抽样方法，以酋长国为分层单位，学校为聚类单位。最终纳入了426名4-9岁儿童的数据。

研究团队使用了多种数据收集方法：通过24小时膳食回顾（24-HR）评估膳食摄入，并用健康饮食指数（HEI）评价膳食质量；使用青少年体力活动问卷（Y-PAQ）评估体力活动水平；同时收集了睡眠时间、看电视进食习惯、住家佣人情况、卧室电子设备数量、微量营养素补充剂使用、家庭晚餐频率和快餐消费频率等信息。儿童体重状况采用世界卫生组织（WHO）的年龄别BMI Z评分（BAZ）标准进行分类。

通过因子分析，研究人员识别出了两种主要的生活方式模式。第一种是"不健康模式"，其特征是较高的快餐消费、看电视进食、有住家佣人，以及较低的家庭晚餐频率。第二种是"健康模式"，其特征是较高的体力活动水平、更好的膳食质量（HEI评分更高）、使用微量营养素补充剂、早餐消费、较长的睡眠时间，以及卧室中没有电子设备。

图1的碎石图显示了各因子的特征值，前两个因子具有最高的特征值，表明它们解释了数据中最大部分的方差。第二个和第三个因子之间存在明显的拐点，说明第三个及后续因子解释的方差相对较小。

统计分析结果显示，健康生活方式模式与超重/肥胖风险降低显著相关。在粗模型中，健康模式的OR值为0.78（95% CI: 0.60-0.99, p=0.046）；在调整了儿童年龄和性别、母亲年龄和BMI、母亲就业状况、父亲教育水平和拥挤指数后，健康模式的OR值为0.7（95% CI: 0.53-0.93, p=0.014），表明健康生活方式模式能够使超重/肥胖的风险降低30%。而不健康模式与超重/肥胖之间没有显著关联。

研究还发现，参与儿童的平均HEI得分为55.15，60.3%的儿童得分在较差范围（0-59）。只有40.8%的儿童达到了体力活动推荐量，平均睡眠时间为10.37小时/天。大多数家庭（60.6%）有住家佣人，27.5%的儿童卧室中有电子设备，65%的儿童经常边看电视边进食，80.7%的儿童每晚与家人共进晚餐。

这项研究的发现具有重要意义。首先，它证实了健康生活方式因素在阿联酋儿童中的聚类现象，这与在其他人群中的研究结果一致。健康模式中的各种因素可能通过多种机制协同作用，降低肥胖风险：优质饮食提供充足的营养素和纤维，促进饱腹感；规律早餐有助于调节全天食欲和能量摄入；充足睡眠通过调节瘦素和ghrelin等食欲相关激素维持能量平衡；卧室中没有电子设备可能减少屏幕时间和久坐行为。

其次，研究发现了阿联酋特有的文化因素对儿童生活方式的影响。住家佣人这一在中东地区常见的文化特征，可能通过提供不健康的零食和食物选择影响儿童的饮食行为。而家庭晚餐则可能通过父母的健康饮食倡导起到保护作用。

此外，微量营养素补充剂使用作为健康模式的一部分，可能反映了健康意识较强的父母更倾向于采取全面的健康促进措施。虽然研究结果不应被解释为鼓励儿童使用补充剂，但它确实表明健康行为往往以集群方式出现。

研究的局限性包括其横断面设计不能确定因果关系，可能存在反向因果关系；因子分析的数据驱动性质意味着模式可能特定于研究人群；24小时膳食回忆法可能存在报告偏倚；以及未测量的混杂因素（如遗传倾向）可能影响结果。

尽管存在这些局限性，这项研究为阿联酋及类似地区的儿童肥胖防控提供了重要启示。研究结果支持采取综合性的生活方式干预策略，而不是单独针对某一种行为。政策制定者应考虑将生活方式干预纳入教育和医疗系统，开发结合营养教育、睡眠卫生和体力活动的学校项目，以及针对照顾者的家庭中心干预措施。

总之，这项研究首次在东地中海地区（EMR）探索了儿童生活方式模式与超重肥胖的关联，发现了健康生活方式模式与较低肥胖风险之间的显著保护性关联。研究结果强调了在肥胖这种多因素疾病中采取整体性方法的重要性，为阿联酋制定文化适宜的少年儿童肥胖防控策略提供了科学依据。未来的研究应该通过纵向设计验证这些发现，并探索这些生活方式模式随时间的变化趋势。