将女性生殖器血吸虫病纳入主流：确保其在被忽视的热带病中不再被忽视

本刊推荐：为解决女性生殖器血吸虫病(FGS)长期被忽视、诊断不足的问题，研究人员系统综述了FGS防控主流化策略。研究强调通过整合诊断、预防性化疗(PZQ)、健康教育及WASH措施，将FGS服务纳入妇女生殖健康体系，可显著降低HIV传播风险并促进性别平等。该研究为全球FGS防控提供了关键政策依据和实践路径。

　　

在非洲撒哈拉以南地区，一种名为女性生殖器血吸虫病（Female Genital Schistosomiasis, FGS）的寄生虫病正影响着约5600万女性的健康。这种由埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）感染引起的疾病，不仅会导致生殖道病变、疼痛、不孕等严重健康问题，更使HIV感染风险增加至三倍。尽管危害巨大，FGS却长期处于被忽视的状态——诊断能力不足、认知度低、常被误诊为性传播感染，使得数百万女性无法获得及时有效的治疗。

为什么FGS会被忽视？究其原因，在于其交叉领域的特殊性：既是被忽视的热带病（Neglected Tropical Diseases, NTDs），又涉及女性生殖健康领域，而这两个领域在传统医疗体系中往往被割裂对待。当前的血吸虫病防控项目主要聚焦学龄儿童，却忽略了 preschool-aged children (PSAC) 和育龄妇女这两个关键人群；生殖健康服务则缺乏对FGS的筛查和诊疗规范。这种系统性忽视导致FGS成为“被忽视中的被忽视疾病”。

为打破这一困境，研究人员在《Parasitology》发表了这篇系统综述，首次全面提出了FGS主流化（Mainstreaming）策略——即将FGS的预防、控制和管理系统性地整合到现有医疗卫生体系、发展项目和政策框架中。该研究指出，唯有通过跨部门协作（卫生、教育、环境、农业等）和多层级干预（从社区到国家），才能真正解决FGS带来的公共卫生挑战。

研究团队主要采用了系统综述和政策分析方法，整合了来自非洲多个 endemic countries 的现场研究数据、WHO政策文件以及临床试验证据（如马达加斯加的PZQ治疗效果试验、津巴布韦的环境管理案例）。关键方法包括：1) 对现有FGS诊断工具（如阴道镜检、尿液显微镜检、分子检测）的可行性评估；2) 预防性化疗（Preventive Chemotherapy, PC）覆盖率的流行病学分析；3) 水、环境卫生和个人卫生（WASH）干预措施的效果验证；4) 基于SCREEN框架的卫生经济学建模；5) 通过 stakeholder workshops（包括患者、医护人员、政策制定者）识别实践障碍和优先行动。

FGS预防、控制与管理

研究表明，FGS的防控需要超越传统的血吸虫病控制策略（如大规模药物分发MDA）。除了普筛普治，还需将FGS教育纳入社区 outreach 和生殖健康服务，以减少污名化并提高早期就医率。诊断方面，标准尿液检测常无法发现生殖道病变，视觉检查（如阴道镜或数字成像）在 endemic settings 更为可靠。吡喹酮（Praziquantel, PZQ）仍是核心治疗药物，即使未确诊尿路血吸虫病，对风险人群的预防性给药也具价值。FAST（Female Schistosomiasis and SRHR Training）综合护理包是成功案例，它将 provider training、视觉诊断和治疗 delivery 整合到HIV、宫颈癌和孕产保健平台中。

改善水、环境卫生和个人卫生（WASH）

WASH设施是阻断血吸虫传播的关键。但数据显示，非洲农村地区仅25%人口享有安全 sanitation，仅25%享有安全饮用水。性别不平等加剧了 exposure risk——女性因取水、洗衣等日常活动更易接触疫水。研究呼吁将WASH目标纳入国家发展计划，如埃塞俄比亚和肯尼亚已将WASH纳入减贫战略。

环境管理

农业活动（如灌溉 farming）是血吸虫感染的重要 occupational risk。津巴布韦的 Mushandike 项目展示了成功经验：通过工程-农业-卫生综合干预（如修建厕所、干湿交替 canal management 以减少螺蛳滋生），有效降低了 transmission。

健康教育

健康教育是促进行为改变的核心。坦桑尼亚在小学推行了个人卫生和血吸虫病控制项目，但需扩展至社区以覆盖失学人群。性别敏感 approach 至关重要，需 addressing 女性就医的社会文化障碍。

诊断FGS

当前FGS诊断缺乏“金标准”。视觉检查（如阴道镜）依赖 specialist equipment，在资源有限地区难以普及。新兴技术如手持数字相机、AI辅助图像识别工具（如深度学习检测虫卵）正探索中。WHO的FGS袖珍图谱和FAST培训模块助力初级保健人员识别FGS。

早期治疗感染

晚期FGS病变对PZQ治疗反应有限（马达加斯加试验显示宫颈病变 refractory to PZQ）。早期治疗成本更低（人均0.6–4.46），且可逆转早期病理。预防性化疗（PC）虽有效降低感染率，但覆盖率不足（2018年仍有多达7620万学龄儿童未治疗）。

预防性化疗的挑战

最大挑战是PSAC（<6岁）被排除在 national programmes 外，导致健康不平等和错过早期干预窗口。安哥拉研究显示PSAC中尿路血吸虫感染率高达30.2%。新儿科PZQ制剂（arpraziquantel, arPZQ）的WHO预认证有望改变这一现状，乌干达、肯尼亚等国已开始 implementation studies。

前进之路：所需工具

津巴布韦和坦桑尼亚的 workshops 揭示了工具 gaps：缺乏敏感、特异的 point-of-care (POC) 诊断工具；晚期FGS无有效治疗（需探索高剂量PZQ、抗炎药或联合疗法）；缺乏 programmatic guidance（如Minimum Service Package, MSP）以整合FGS与SRHR服务。此外，预防工具（如 cercaricidal soaps、dimethicone barrier cream）和疫苗研发亟待推进。

资助女性生殖器血吸虫病控制

FGS防控面临资金缺口——非洲约三分之二需治疗人口未获覆盖，且过度依赖外部资助（如USAID）。研究呼吁增加 domestic funding、整合护理模型（如利用AUDA-NEPAD的SRH倡议）和公私合作伙伴关系。

该研究结论强调，FGS主流化需多管齐下：开发 affordable diagnostics and therapeutics；将FGS服务整合至生殖健康体系；跨部门协作（如农业、环境项目）；以及最终由非洲国家主导防控项目以实现可持续发展。赞比亚的BILHIV项目（整合FGS筛查、HIV和HPV管理）和COUNTDOWN的筛查工具已验证了整合模式的可行性。随着WHO 2021–2030 NTD路线图推动 country ownership，FGS有望从“被忽视”走向“被消除”。