医护人员手卫生依从性自我认知偏差与多模式干预策略的效果研究

为解决医护人员手卫生（HH）依从性下降及自我认知偏差问题，研究人员开展HH自我评估调查与WHO多模式干预策略研究。结果显示87%医护人员高估自身HH表现（实际依从性65%），而通过ABHR供给、培训及宣传干预，乌干达医疗机构HH依从性从32.6%提升至60.7%（p=0.0083），COVID-19疫情期间HH依从性呈短期上升后回落趋势。该研究为改善医疗相关感染（HCAIs）控制提供关键策略依据。

　　

在医疗环境中，手卫生（Hand Hygiene, HH）是预防医疗相关感染（Healthcare-Associated Infections, HCAIs）最经济有效的措施之一，然而全球范围内医护人员的HH依从性始终不容乐观。尤其COVID-19大流行期间，许多机构的HH表现不升反降，且未能恢复至疫前水平。更值得关注的是，医护人员普遍存在对自身HH表现的高估现象，这种认知与现实之间的差距成为提高HH依从性的隐形障碍。在此背景下，多项研究聚焦于探索HH行为背后的认知机制、评估多模式干预策略的有效性，以及分析突发公共卫生事件对HH行为产生的短期与长期影响。

为系统评估HH行为及其影响因素，研究人员开展了一系列观察性与干预性研究。主要技术方法包括：使用WHO手卫生观察工具进行直接观察法记录HH机会与执行动为；借助电子计数设备（如Hand Hygiene Monitoring System Compleo-IO）自动监测酒精洗手液（ABHR）使用情况；通过验证过的单项目倦怠量表与结构化问卷调查医护人员自我认知、障碍因素与职业倦怠；并运用SAS 9.4等统计工具进行Kruskal-Wallis检验等差异分析。在乌干达的干预研究中，还随机选取27家医疗机构实施为期4周的WHO多模式策略，包括培训教育、提供本地生产ABHR、张贴提醒海报与推广宣传视频等。

Overestimation of Personal Hand Hygiene Performance and Barriers to Hand Hygiene among Healthcare Providers

该研究通过对4个ICU单元中100名医护人员的调查发现，高达87%的人认为自己的HH表现处于“前四分位”，而实际依从率仅为65%（基于7726次直接观察）。自我认知高估现象在不同单位、工作年限和职业倦怠水平之间无显著差异（p＞0.05），但非临床人员自我评分显著高于临床医护人员（p=0.0353）。此外，77%的调查对象将“洗手液空瓶”视为主要障碍，然而现场调查显示，在空瓶8英尺范围内基本均有可用洗手装置。说明物理障碍实为可克服因素，认知偏差才是真正限制HH改进的关键。

Improving Hand hygiene Compliance at Selected Health Facilities in Uganda Using the WHO Multimodal Strategy

该干预研究显示，在实施WHO多模式策略后，HH总体依从率从32.6%提升至60.7%（p=0.0083）。各职业类别中，实验室技术人员进步最显著（72% vs 35%），而学生群体依从性仍较低（36% vs 38%）。76%的医护人员更倾向使用本地生产的ABHR。证明该策略在资源有限环境中仍具较高可行性和有效性，但也提示需针对不同群体设计差异化干预手段。

The impact of COVID-19 on the physicians' hand hygiene adherence during outpatient consultations

这项来自日本的研究通过电子监测系统发现，医生门诊HH依从率在疫情前为24.8%，2021–2022早期疫情期间升至35.2–39.4%，但在2022–2023晚期疫情阶段回落至25.4–27.2%，个体医生数据呈现相同趋势。说明疫情作为外部压力因素可在短期内提升HH行为，但未能形成持久改变，反映出口碑性干预的局限性以及院内HH促进策略需更具持续性与系统性。

多项研究一致指出，医护人员对自身HH表现存在普遍而显著的高估，且这种认知偏差并不因单位、资历或倦怠程度而异。外在障碍——如洗手液设备问题——虽常被提及，但多属可克服范畴。研究强调，未来HH促进工作需结合认知矫正策略，如通过影像反馈、情景重现等方式帮助医护人员更客观评估自身行为。

WHO多模式策略（包括培训、设施保障、提醒宣传与本地化产品推广）被证明可显著提高HH依从性，尤其在资源有限环境中效果突出，提示应将其作为医疗质量改进的核心组成部分。

COVID-19疫情期间HH依从率呈现“短期上升、长期回落”的趋势，说明单一事件驱动不足以实现持久改变，必须建立常态化、内化于医疗流程的HH促进机制。

这些研究发表于《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》，为全球范围内感染控制与抗菌药物管理提供了实证依据与实操见解，凸显行为认知与系统干预双管齐下的必要性，对降低HCAIs负担具有重要临床与公共卫生意义。