澳大利亚昆士兰东南部原住民社区控制心理健康服务可达性的社会空间不平等研究

《International Journal of Health Geographics》：Socio-spatial inequalities in accessibility of Indigenous community-controlled mental health services in South East Queensland, Australia

本研究针对澳大利亚原住民心理健康服务资源分配不均问题，采用高斯两步移动搜索法(G2SFCA)和双变量莫兰指数，首次量化评估了昆士兰东南部原住民社区控制健康服务(ACCHS)的空间可达性。研究发现城市区域可达性显著高于城乡结合部及农村地区，且低可达性区域与高原住民比例、低社会经济地位区域高度重叠。该研究创新性地将文化敏感性服务能力指标与空间分析结合，为全球原住民心理健康服务的公平分配提供了可复制的评估框架。

　　

在澳大利亚广袤的土地上，原住民社区正面临着深刻的心理健康危机。殖民历史留下的创伤、代际传递的伤痛以及社会经济地位的边缘化，共同加剧了原住民群体的心理健康负担。令人担忧的是，心理健康和物质使用障碍已成为原住民社区疾病负担的主要贡献者，而文化适宜性服务的匮乏更是雪上加霜。更严峻的是，2009-10年至2018-19年间，原住民因心理健康问题住院的比例激增52%，远超非原住民群体，其中原住民女性的增长率高达58%。

这一危机背后隐藏着一个关键问题：心理健康服务的空间分配不均。特别是在昆士兰东南部(SEQ)这一快速发展的大都市区，居住着超过10万原住民人口，占该地区总人口的2.91%，但心理健康服务资源却严重短缺。尽管原住民社区控制健康服务(ACCHS)在提供文化安全性服务方面发挥着关键作用，但其空间分布格局及其与社会经济因素的交互影响尚未得到系统评估。

为破解这一难题，由Zhang Lihong领衔的研究团队在《International Journal of Health Geographics》上发表了一项开创性研究。研究人员开发了一个社会信息化的空间不平等评估框架，首次将空间分析、原住民特定人口数据和文化敏感性服务提供者能力度量整合到先进的G2SFCA模型中，揭示了昆士兰东南部原住民在获取心理健康服务时面临的多重社会空间障碍。

研究团队采用的多学科方法主要包括：基于地理信息系统(GIS)的高斯两步移动搜索法(G2SFCA)，用于量化在15、30、45和60分钟驾车时间阈值内ACCHS心理健康服务的空间可达性；双变量全局和局部莫兰指数，用于分析不同地理区域可达性的社会不平等性。研究数据涵盖2021年澳大利亚人口普查的原住民人口分布数据、ACCHS诊所的地理位置和服务能力数据（包括全科医生、心理健康专业人员和原住民健康专业人员），以及开放街道地图(OSM)的道路网络数据。服务能力计算采用了加权指数，反映不同卫生专业人员对心理健康服务的贡献度。

可达性结果呈现明显的城乡梯度

研究发现，ACCHS心理健康服务的空间可达性存在显著的地理差异。在城市区域，特别是布里斯班、黄金海岸、洛根、莫顿湾、雷德兰、洛克耶谷和图文巴的地方政府区域(LGA)，原住民居民在四个驾车时间阈值内均享有中等到非常高的服务可达性。

可达性从城市中心向外呈放射状递减模式，城市地区的可达性明显高于城乡结合部和农村地区。在15分钟驾车阈值内，346个统计区二级区域(SA2)中有64个无法获得任何ACCHS诊所服务；而在60分钟阈值内，仅有4个SA2无法获得服务。值得注意的是，尽管较长的驾车阈值(45和60分钟)意味着更多SA2能够获得服务，但由于服务需要与更大范围的人口共享，具有非常高可达性值的SA2数量反而减少。

社会空间不平等揭示服务分配失衡

通过双变量莫兰指数分析，研究发现可达性与社会经济因素之间存在复杂的空间关联。在30、45和60分钟驾车时间阈值下，可达性与原住民人口比例呈负相关关系，表明低可达性区域通常靠近原住民人口比例高的地区。相反，可达性与原住民相对社会经济结果(IRSEO)评分呈正相关，表明高可达性区域往往毗邻原住民社会经济劣势较高的地区，这反映了ACCHS诊所布局在一定程度上考虑了原住民社区的社会经济需求。

然而，可达性与相对社会经济优势与劣势指数(IRSAD)的正相关关系表明，低可达性区域被总人口社会经济劣势较高的区域所包围。这意味着作为每个SA2总人口一部分的原住民居民，在获取ACCHS诊所的心理健康服务时可能仍然面临社会空间不平等。

双变量局部空间关联指标(LISA)地图进一步揭示了焦点区域：低-高聚类(低可达性-高原住民比例)主要集中在莫顿湾、萨默塞特、伊普斯威奇、风景环和图文巴的郊区；低-高聚类(低可达性-高IRSEO评分)在努萨、黄金海岸郊区和风景环东部地区被识别；而低-低聚类(低可达性-低IRSAD评分)集中在莫顿湾、洛根、萨默塞特、伊普斯威奇和图文巴LGA的特定郊区或区域地区，显示了最大的社会空间不平等。

研究结论与政策启示

该研究通过创新性地整合空间公平理论、健康地理学原理和原住民文化背景，建立了评估原住民心理健康服务可达性的综合框架。研究发现不仅证实了城市与农村地区在服务可达性上的显著差距，更重要的是揭示了这种空间不平等与社会经济劣势之间的交织关系。

研究结果对政策制定具有直接指导意义：政府卫生和交通部门可合作优化服务覆盖区域，确保服务布局符合文化上可接受的旅行负担期望；通过在福利局、学校或住房服务中嵌入ACCHS心理健康团队，实施服务共址策略，减少多维弱势社区在获取心理健康服务时的系统性障碍；ACCHS资金分配应考虑已识别的焦点区域，确保资源分配既符合地理需求，也符合社会文化公平原则。

该研究框架为评估其他地区和国家的原住民心理健康服务可达性提供了可复制的模型。将先进空间建模与文化敏感性指标相结合的方法论可直接适用于其他原住民背景（如加拿大、新西兰、美国）。研究人员可通过纳入当地原住民人口分布数据、文化适宜性服务和社区定义的旅行参数来调整模型。核心发现（如城乡可达性梯度和社会空间不平等）反映了可能存在于其他地区的系统性问题，使该方法成为国际比较和目标干预的有效工具。

然而，研究也存在一定局限性，如仅评估了私人车辆旅行的可达性，未考虑公共交通、步行或社区提供的交通方式；开放街道地图道路网络和ACCHS诊所位置数据的准确性和完整性可能影响研究结果；以及未能捕捉文化安全性的定性维度，如患者体验、对提供者的信任度或与原住民治疗实践的一致性。

未来研究可采用数据分解技术生成更精细的数据，并进行敏感性分析以解决可达性评估中尺度依赖的偏差；与原住民社区合作共同设计可达性指标，将原住民知识系统（如流动模式、文化场所重要性）整合到空间分析中；考虑整合通勤流、活动空间轨迹和时间服务数据，将可达性建模为人们经常到访位置的组合，而不仅仅是他们的居住地，这将更好地揭示不平等现象（如通勤路线沿线的差距），并推进移动感知模型以促进空间响应性干预。

总之，这项研究为未来以空间为重点的政策和干预措施提供了科学证据，以改善服务资源提供和分配，帮助缩小原住民澳大利亚人在心理健康护理获取方面的差距。这些方法在全球其他原住民群体中的推广应用，有望在更具体情境的层面上深化对原住民心理健康护理获取的理解。