减重手术对焦虑和睡眠质量的即时改善与抑郁反应的延迟效应：一项纵向队列研究

本刊推荐：为解决肥胖与焦虑、抑郁及睡眠障碍共病的机制与改善时序不明的问题，研究人员开展了减重手术（Bariatric surgery）后心理健康指标的纵向研究。结果显示，腹腔镜袖状胃切除术后焦虑（BAI）和睡眠质量（PSQI）获得快速改善，而抑郁症状（BDI）呈现延迟至13个月后才显著改善的独特模式。网络分析揭示了术前BMI与心理指标间的稳定关联网络。该研究为肥胖共病精神障碍的时序化干预提供了重要依据。

　　

在全球肥胖流行态势日益严峻的背景下，肥胖不仅带来代谢性疾病风险，更与心理健康问题形成复杂的双向关联。大量研究表明，肥胖人群普遍面临焦虑、抑郁和睡眠障碍的困扰，而这些心理问题又会进一步加剧不健康饮食行为和体重增加，形成恶性循环。尽管减重手术已被证明是治疗严重肥胖最有效的手段之一，但其对心理健康的改善机制和时程变化仍存在诸多未解之谜——焦虑、抑郁和睡眠质量究竟在术后何时开始改善？它们之间的内在关联又会发生怎样的动态变化？

针对这一科学问题，上海交通大学医学院附属第六人民医院代谢减重外科团队开展了一项精心设计的纵向队列研究。该研究招募了78名接受腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者（OW/OB组）和65名健康体重对照者（HC组），采用国际通用的贝克抑郁量表第二版（BDI-II）、贝克焦虑量表（BAI）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行系统评估。研究团队创新性地采用月度随访方式，连续追踪患者术后24个月的心理健康变化，并通过网络分析方法揭示了各指标间的动态关联。

研究发现，术前肥胖组在所有心理指标上都显著差于健康对照组：焦虑评分中位数达8分（4-14），抑郁评分中位数11分（6-20），PSQI评分均值8.71±3.93，虽未达到严重程度，但已明确显示心理负担。手术干预后，不同心理维度呈现出截然不同的改善轨迹：焦虑症状在术后第一个月即出现显著改善，并持续维持至24个月；睡眠质量同样早期改善，但在术后24个月出现部分反弹；最为特别的是抑郁症状，术后3个月反而出现短暂恶化，直到13个月后才开始显著改善，且改善过程存在明显波动。

研究人员进一步采用网络分析探索了各指标间的内在联系。结果显示，术前BMI、焦虑、抑郁和睡眠质量间存在稳定的正相关网络，而这种关联模式在术后18个月仍保持稳定，说明尽管绝对水平改善，但这些心理维度间的内在联系机制相对稳定。

研究方法方面，该研究采用前瞻性队列设计，通过线性混合模型（LMMs）分析纵向数据，使用基于EBICglasso方法的网络分析探索变量间关联，并采用NetworkComparisonTest包进行网络结构比较。健康对照组提供基线参考值，肥胖组完成术后24个月共18个时间点的随访评估。

主要研究结果

基线特征比较

肥胖组在BMI、BAI、BDI和PSQI所有指标上都显著差于健康对照组（p<0.001），证实了肥胖与心理共病的关联。

术后改善时程特征

焦虑症状（BAI）从术后1个月开始显著改善，并持续整个随访期；睡眠质量（PSQI）早期改善但在24个月出现反弹；抑郁症状（BDI）改善延迟至13个月后，且过程波动。

网络关联稳定性

网络分析显示术前心理指标间存在稳定关联网络，且该网络结构在术后18个月保持稳定，说明内在联系机制的持续性。

教育水平影响分析

线性混合模型显示教育年限对术后心理改善无显著影响，排除这一潜在混杂因素。

研究结论强调，减重手术对心理健康的改善存在明显的时序异质性：焦虑和睡眠质量快速改善，而抑郁症状需要更长时间（超过1年）才能显现改善效果。这种差异可能源于焦虑和睡眠更多受生理因素驱动，而抑郁涉及更深层的心理社会适应过程。临床实践中需要针对不同术后阶段采取差异化心理干预策略——早期关注焦虑和睡眠管理，中长期加强抑郁的监测和干预。

该研究的创新之处在于首次采用月度密集随访设计，精确刻画了心理改善的时程特征；采用网络分析方法揭示了心理指标间的动态关联；发现抑郁改善的延迟效应为临床实践提供了重要启示。未来研究需要进一步探索影响个体恢复差异的因素，如心理韧性、社会支持等，以推动肥胖治疗向精准化、个性化方向发展。

研究结果发表于《Scientific Reports》期刊，为肥胖共病精神障碍的时序化干预提供了高质量循证依据，对改善肥胖患者整体生活质量具有重要临床意义。