科威特女性乳腺癌认知与筛查障碍的横断面研究：教育水平与家族史对早期发现的影响

《BMC Women's Health》：Knowledge and awareness of breast cancer symptoms, risk factors, and screening barriers among women in Kuwait: a cross-sectional study

本研究针对科威特女性乳腺癌发病率持续上升（50例/10万人年）而筛查参与率低（2014-2019年仅7.8%）的现状，通过490名在职女性的横断面调查，系统评估了其对乳腺癌症状认知、风险因素知晓度及筛查障碍。研究发现：72%受访者能识别乳腺肿块核心症状，但对皮肤凹陷（29.2%）等次要症状认知不足；高等教育程度（β=1.734, p=0.009）和乳腺癌家族史（β=0.826, p<0.001）显著提升症状识别能力；57.8%女性将疼痛担忧列为首要筛查障碍。研究成果为制定针对性健康教育策略、提升早期诊断率提供了关键实证依据。

　　

在科威特这个女性高等教育普及率高达66.1%的阿拉伯湾国家，一个令人忧心的矛盾正在上演：尽管乳腺癌（Breast Cancer, BC）发病率从1974年的15/10万飙升至2007年的50/10万，成为女性最常见的恶性肿瘤，但国家乳腺X线摄影筛查计划（Kuwait National Mammography Screening Program, KNMSP）的参与率却长期低迷——2014至2019年间，仅有7.8%的适龄女性接受了筛查。这种早期检测的滞后，直接关联着乳腺癌死亡率的攀升。究其根源，除了文化因素外，女性对乳腺癌认知的广度和深度是否存在盲区？哪些因素阻碍了她们主动走进筛查室？这些问题成为科威特公共卫生领域亟待破解的难题。

2025年发表于《BMC Women's Health》的一项突破性研究，首次将焦点对准科威特在职女性这一关键人群。由AlMutawah和AlBaloul领衔的研究团队，通过对490名18岁以上职业女性的系统调查，绘制出一幅详尽的"乳腺癌认知地图"。这群女性中位年龄35岁，近九成为科威特国籍，她们既是乳腺癌的高风险群体，也是家庭和社区健康观念的传播者，其认知状态直接影响着乳腺癌防治战役的成效。

研究采用经过国际验证的癌症认知评估问卷（Cancer Awareness Measure, CAM），创新性地构建了三个核心指标：乳腺癌症状认知得分（0-9分）、风险因素知晓得分（0-9分）和筛查障碍感知得分（0-7分）。通过多元线性回归模型，团队精准量化了教育水平、家族史、自我检查能力等因素对乳腺癌认知的影响权重。

主要研究方法

研究采用横断面设计，于2024年1月通过政府机构网络招募490名在职女性（样本量超过最低要求385人）。使用经正向-反向翻译的阿拉伯语/英语双语问卷，基于英国癌症认知评估量表（CAM）开发45项调查工具，包含社会人口学特征、乳腺癌症状认知（9项）、风险因素认知（9项）和筛查障碍（7项）模块。通过多重线性回归分析教育水平、家族史等变量对三个复合得分的影响，使用SPSS 26进行统计分析（显著性设定p<0.05）。

乳腺癌症状认知：知识结构存在明显断层

调查结果揭示出认知的不平衡性：虽然72.0%的女性能准确识别"乳腺肿块或增厚"这一典型症状，但对其他重要警示信号的认知率却断崖式下跌。仅有29.2%的受访者了解乳房皮肤凹陷（dimpling）的警示意义，能识别乳头周围皮疹的占比更低至34.9%。这种"知大不知小"的认知模式，可能导致女性忽视早期病变，延误诊疗时机。

风险因素认知：生殖健康关联性成最大盲区

在风险因素层面，64.5%的女性知晓家族史的重要性，但对生殖健康相关因素的认识严重不足。令人震惊的是，仅10.6%的受访者了解初潮过早（early menarche）的风险关联，对晚孕/不孕（14.7%）和激素替代疗法（27.6%）等确立风险的认知度也普遍偏低。这种认知缺口在已婚女性中尤为危险，因为她们正是避孕药等激素制剂的主要使用人群。

自我检查实践：技能与信心双重缺失

尽管56.5%的女性正确认识到"任何年龄段女性都可能患病"，但实践层面却呈现巨大反差：71.0%的女性很少或从未进行乳房自我检查（Breast Self-Examination, BSE），44.7%坦言缺乏检查技能。不过值得期待的是，75.5%的女性表示发现异常会在一周内就医，这种积极态度为后续干预提供了良好基础。

筛查障碍分析：疼痛恐惧超越文化禁忌

障碍分析呈现颠覆性发现：57.8%的女性将"担心疼痛或不适"列为首要障碍，远超"担心检查结果"（35.3%）等心理因素。42.7%的女性将"工作繁忙无暇就诊"列为次要障碍，这反映了在职女性面临的时间困境。值得注意的是，仅20.8%的女性质疑筛查重要性，表明多数人认可早期检测的价值。

影响因素深度解析：教育与家族史的双重驱动

回归模型清晰揭示了认知差异的根源：与高中学历者相比，本科（β=1.442, p=0.013）和研究生学历者（β=1.734, p=0.009）能多识别1.4-1.7个症状；有乳腺癌家族史的女性在症状（β=0.826, p<0.001）和风险因素（β=0.894, p<0.001）认知上均显著领先。特别有启示的是，掌握自我检查技能的女性不仅症状认知得分更高（β=1.077, p<0.001），筛查障碍感知也更少（β=-0.352, p=0.029），凸显技能培训的溢出效应。

研究结论与启示

这项研究首次系统描绘了科威特职业女性乳腺癌认知的全景图，发现其存在"核心症状认知良好、次要症状认知薄弱；遗传风险认知充分、行为风险认知不足"的二元特征。更深刻的是，研究打破了"文化禁忌是主要障碍"的刻板印象，揭示出疼痛恐惧和时间成本等实际困难才是筛查参与率低的核心症结。

这些发现为科威特及类似地区的乳腺癌防治提供了精准干预方向：公共卫生宣传需从单纯强调筛查重要性，转向具体解决疼痛担忧（如推广舒适化筛查技术）和时间冲突（如灵活预约制度）；教育项目应突破传统宣教，融入实操性强的自我检查技能培训；针对生殖健康风险认知薄弱环节，需开发与当地文化适配的健康传播策略。

随着科威特乳腺癌负担持续加重，这种基于实证数据的精准干预策略，不仅有助于提升早期诊断率，更可能为整个海湾地区提供可复制的乳腺癌防治新模式。正如研究者强调的，当女性们既知晓风险又能克服障碍时，乳腺癌的胜利天平才会向生命倾斜。