亲密伴侣暴力与莫桑比克已婚妇女心理健康结局的关联性研究

《BMC Women's Health》：Intimate partner violence and mental health outcomes among ever-married women in Mozambique

本研究针对莫桑比克已婚妇女中普遍存在的亲密伴侣暴力（IPV）问题及其对心理健康的影响展开调查。研究人员利用2022-23年莫桑比克人口健康调查（MDHS）数据，采用横断面设计对3,957名15-49岁已婚妇女进行分析。结果显示，情感暴力与抑郁症状（aOR=3.10）和焦虑症状（aOR=1.60）显著相关，物理暴力也与抑郁症状风险增加相关（aOR=1.52）。该研究强调了将心理健康服务整合到IPV预防和应对项目中的紧迫性，为实现可持续发展目标（SDG）3提供了重要实证依据。

　　

在莫桑比克这样一个位于非洲东南部的发展中国家，亲密伴侣暴力（Intimate Partner Violence, IPV）是一个严峻的公共健康问题，而与之相关的心理健康影响却长期被忽视。许多女性在日常生活中遭受着身体、性和情感上的虐待，同时，抑郁症和焦虑症等心理健康挑战也日益普遍。尽管有研究表明，在普通人群中，约有19%的人在过去一年报告有抑郁症状，而在女性户主中，有14%筛查出抑郁症阳性，25%经历广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder, GAD），但将这些心理健康问题与IPV联系起来的研究在莫桑比克却寥寥无几。现有研究多集中于IPV的预测因素或其对生殖健康的影响，而心理健康研究则侧重于特定人群，如HIV感染者、因武装冲突而流离失所者等。这种研究空白使得许多遭受IPV的女性其心理健康需求无法得到及时识别和有效干预，进而影响其工作能力、家庭照料和社区参与，加重了莫桑比克的公共卫生负担。因此，探讨IPV与心理健康结局之间的关联，对于制定综合干预措施至关重要。

为了填补这一研究空白，Marifa Muchemwa等研究人员在《BMC Women's Health》上发表了题为“Intimate partner violence and mental health outcomes among ever-married women in Mozambique”的研究论文。该研究旨在探讨三种形式的IPV（情感、身体和性暴力）与心理健康结局（特别是焦虑和抑郁症状）之间的关联，其假设是经历过IPV的女性比未经历者更可能报告不良心理健康结局。

研究人员主要利用了2022-23年莫桑比克人口健康调查（Mozambique Demographic and Health Survey, MDHS）的横断面数据。该调查采用两阶段分层整群抽样方法，确保了样本的全国代表性。本研究的分析样本限定为3957名回答了IPV模块的已婚妇女（包括当前已婚、同居、丧偶或分居者）。研究的因变量是心理健康结局，使用患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）评估抑郁症状（ cutoff ≥10分），使用广泛性焦虑障碍量表-7（Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7）评估焦虑症状（cutoff ≥6分）。自变量是IPV，通过一系列问题构建了身体、情感和性暴力三个复合变量（过去12个月内经历与否）。控制变量包括年龄、居住地、教育水平、财富状况、就业状况、子女数量和宗教信仰。统计分析使用Stata 17软件，考虑了复杂的调查设计，采用加权处理，并进行了描述性、双变量和多变量二元逻辑回归分析，以调整优势比（Adjusted Odds Ratio, aOR）及其95%置信区间（95% Confidence Interval, 95% CI）来评估关联性。

样本特征描述

分析样本中，已婚妇女的年龄主要集中在20-29岁（合计占40.4%）。大部分（66.1%）居住在农村地区。教育水平普遍较低，44.7%仅接受过初等教育，32.2%未接受过正规教育。财富状况在贫富间分布相对均匀（贫困40.1%，富裕39.5%）。大多数（68.1%）女性没有工作。在过去12个月内，情感暴力（18.8%）的报告率最高，其次是身体暴力（15.6%）和性暴力（4.3%）。

抑郁和焦虑症状的分布

总体上，抑郁症状的患病率为11.5%（95% CI: 9.7-13.5），焦虑症状的患病率为29.9%（95% CI: 27.5-32.4）。双变量分析显示，经历任何形式IPV的女性，其抑郁和焦虑症状的患病率均显著高于未经历者。例如，经历身体暴力的女性，抑郁和焦虑症状患病率分别为20.9%和47.8%，而未经历者分别为9.7%和26.5%。经历情感暴力的女性，抑郁和焦虑症状患病率分别为23.4%和42.7%，而未经历者分别为8.7%和26.9%。

心理健康症状的决定因素

多变量逻辑回归分析在控制混杂因素后显示：

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  年龄：与15-19岁组相比，45-49岁女性患抑郁症状（aOR=2.26; 95% CI: 1.07-4.79）和焦虑症状（aOR=1.84; 95% CI: 1.11-3.05）的 odds 显著更高。
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  财富状况：与贫困家庭女性相比，中等财富状况的女性患抑郁（aOR=0.61; 95% CI: 0.38-0.98）和焦虑（aOR=0.71; 95% CI: 0.53-0.95）症状的 odds 显著更低。富裕家庭女性患焦虑症状的 odds 也更低（aOR=0.62; 95% CI: 0.43-0.89）。
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  就业状况：就业女性患焦虑症状的 odds 低于未就业女性（aOR=0.77; 95% CI: 0.63-0.94）。
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  宗教信仰：与天主教徒相比，锡安教派（Zion）信徒患抑郁（aOR=0.30; 95% CI: 0.16-0.56）和焦虑（aOR=0.35; 95% CI: 0.24-0.53）症状的 odds 显著更低。福音派/五旬节派（Evangelical/Pentecostal）信徒患抑郁（aOR=0.49; 95% CI: 0.30-0.78）和焦虑（aOR=0.54; 95% CI: 0.38-0.76）症状的 odds 也显著更低。
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  亲密伴侣暴力（IPV）：
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    经历身体暴力的女性患抑郁症状的 odds 更高（aOR=1.52, 95% CI: 1.01-2.30），患焦虑症状的 odds 也更高（aOR=2.11, 95% CI: 1.55-2.90）。
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    经历性暴力与焦虑症状 odds 升高相关（aOR=1.56, 95% CI: 1.05-2.33），但与抑郁症状的关联未达到统计学显著性。
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    经历情感暴力的女性患抑郁症状（aOR=3.10; 95% CI: 2.08-4.61）和焦虑症状（aOR=1.60; 95% CI: 1.22-2.11）的 odds 均显著更高。

研究结论与讨论部分指出，本研究首次利用具有全国代表性的数据，揭示了IPV，特别是情感暴力和身体暴力，与莫桑比克已婚妇女抑郁和焦虑症状之间的显著关联。情感暴力显示出最强的关联强度，这与国际上的一些研究结果一致，表明情感虐待可能比身体或性虐待对心理健康产生更持久的有害影响。这种关联的可能机制包括慢性应激、社会孤立以及习得性无助。研究结果强调了将心理健康筛查和服务整合到现有的IPV预防和应对项目中的迫切性。例如，在IPV服务中纳入常规的心理健康筛查，有助于早期识别受害者并提供及时支持。此外，针对社会经济劣势（如贫困、失业）和考虑文化因素（如宗教信仰的保护作用）的综合干预策略可能更为有效。尽管横断面设计无法确定因果关系，且存在自我报告偏差的可能性，但本研究为在资源有限 settings 如莫桑比克，制定旨在改善妇女身心健康、促进性别平等和实现可持续发展目标（SDG）3（良好健康与福祉）的综合公共卫生干预措施提供了关键证据。未来的研究需要采用纵向设计来进一步阐明IPV与心理健康之间的因果路径，并评估整合干预措施的有效性。