苏丹青春期女生月经异常患病率及相关因素研究：痛经、月经过多与经前综合征的流行病学调查

《BMC Women's Health》：Prevalence and associated factors for dysmenorrhea, heavy menstrual bleeding, and premenstrual syndrome in adolescent schoolgirls in Sudan

本研究针对苏丹Almatamah地区青春期女生月经健康问题，通过横断面调查分析了162名在校女生痛经（Dysmenorrhea）、月经过多（HMB）和经前综合征（PMS）的患病率及相关因素。结果显示56.8%存在痛经、21.0%月经过多、30.2%经前综合征，其中妇科年龄（gynecological age）与HMB（AOR=1.69）和痛经（AOR=1.55）显著相关。研究为资源有限地区的青少年生殖健康干预提供了流行病学依据。

　　

月经初潮作为女性生殖周期开始的标志，不仅意味着生理上的成熟，更伴随着青春期少女身心层面的剧烈变化。然而，这个本应充满希望的成长阶段，却常常被各种月经相关问题所困扰。全球范围内，超过80%的青少年女性报告经历过痛经（Dysmenorrhea），其中相当一部分人症状严重，甚至影响到日常学习和生活。更值得警惕的是，在那些对药物治疗反应不佳的严重痛经青少年中，有47%至73%最终被诊断出患有子宫内膜异位症（Endometriosis）——这是一种可能导致慢性盆腔痛和不孕的严重疾病。除了痛经，月经过多（Heavy Menstrual Bleeding, HMB）和经前综合征（Premenstrual Syndrome, PMS）也是困扰青春期女性的常见问题。月经过多不仅影响生活质量，还是青少年贫血的常见原因，并可能与出血性疾病相关。而经前综合征则表现为疲劳、易怒、情绪波动、腹胀、乳房胀痛等一系列身体和情绪症状，据报道在青春期女孩中的患病率高达70%-80%，给本已充满压力的青少年生活增添了额外负担。

尽管月经异常问题普遍存在，但全球各地的研究报告显示出不同的患病率，部分原因在于对“正常”与“异常”月经周期的定义缺乏一致性，这使得研究结果难以直接比较。在苏丹这样一个面临诸多健康和经济挑战的国家，关于青少年月经健康状况及其对生活影响的信息尤为匮乏。邻近国家的研究表明，家族史、父母教育程度、割礼习俗以及妇科年龄（Gynecological Age，即当前年龄减去初潮年龄）等多种因素与青少年月经异常相关，而营养状况和体质指数（Body Mass Index, BMI）的影响则存在争议性结果。为了填补这一知识空白，为研究人员、健康规划者和临床医生提供基于证据的干预措施所需的数据，Yasir Salih等人开展了一项针对苏丹阿尔马塔马地区青春期在校女生的研究，旨在调查月经过多、痛经和经前综合征的患病率及相关因素。

本研究采用横断面设计，于2022年1月至5月通过便利抽样从三所学校选取了162名已初潮的女生作为研究对象。排除标准包括未初潮、患有严重或慢性疾病、出血性疾病、已婚、怀孕或服用激素类药物者。研究人员通过面对面访谈使用问卷收集社会人口学数据、月经特征及伴随症状，并测量了参与者的身高、体重（用于计算BMI）和血红蛋白水平。月经异常的定义采用了国际妇产科联盟（FIGO）的AUB系统1（2018年修订版）标准。月经过多定义为自我报告的、对生活质量产生负面影响的经血过多；痛经定义为月经期间反复出现的下腹部绞痛；经前综合征定义为月经周期后半期出现的周期性情绪变化。数据分析采用SPSS Statistics 25.0，使用单变量和多变量二元逻辑回归分析探讨各因素与月经异常之间的关联。

社会人口学特征

参与研究的162名少女平均年龄为15.78岁（标准差1.25），平均初潮年龄为13.51岁（标准差1.1），平均妇科年龄为2.28岁（标准差1.3）。平均BMI为19.90 kg/m²（标准差3.36），平均血红蛋白水平为12.58 g/dl（标准差1.25）。大多数参与者的母亲教育程度较低（文盲26.5%，低于中学水平61.7%）。

月经异常患病率

结果显示，67.9%的女生至少存在一种月经异常。具体而言，痛经最为常见，患病率为56.8%；其次是经前综合征，患病率为30.2%；月经过多的患病率为21.0%。值得注意的是，13.0%的女生报告症状干扰了日常活动，17.3%曾因症状寻求医疗帮助。此外，41.3%的女生同时存在不止一种月经异常。

月经异常的相关因素

单因素分析显示，妇科年龄增加与月经异常总体存在关联（OR=1.53）。进一步分析特定异常发现，妇科年龄增加与月经过多、痛经、经前综合征症状、寻求医疗帮助以及日常活动受干扰均相关。而 chronological age（实际年龄）、母亲教育水平、BMI和血红蛋白水平在单因素分析中未显示与月经异常总体相关。

在多变量逻辑回归分析中，在调整了可能的混杂因素后，妇科年龄增加与月经过多（调整后比值比AOR=1.69）和痛经（AOR=1.55）独立相关。这意味着妇科年龄每增加一年，发生月经过多和痛经的风险分别增加69%和55%。然而，妇科年龄与经前综合征、寻求医疗帮助或日常活动受干扰的关联在多变量分析中不再显著，表明其在这些关联中可能是一个混杂因素。实际年龄、母亲教育水平和BMI与所研究的月经异常均无显著关联。

本研究揭示了苏丹阿尔马塔马地区青春期在校女生月经异常的高患病率，痛经、经前综合征和月经过多分别影响超过半数、近三分之一和五分之一的受访者。尽管此总体患病率低于全球许多其他研究报告的水平（例如，其他研究报道的痛经患病率常在75%-93%之间），但考虑到不同研究对月经正常与异常的定义存在差异，这一结论需谨慎解读。研究最重要的发现之一是确定了妇科年龄是月经过多和痛经的独立危险因素，这与部分研究结果一致，但也有研究未发现此关联。关于BMI，本研究未发现其与痛经相关，与部分文献一致，但与其他研究相悖，这种差异可能归因于社会经济、营养等因素的不同。本研究中经前综合征的患病率（30.2%）接近沙特阿拉伯的一项研究（35.6%），但显著低于埃及和澳大利亚等地的报告（可达77.7%-86.3%），数据收集方法和研究人群特征的差异可能解释了这种不一致。月经过多的患病率（21.0%）低于瑞典一项大型社区研究（36.8%），但可能与基于学校人群的研究结果更为接近，因为月经过多本身可能导致缺勤，从而在校园为基础的调查中被低估。

该研究存在一些局限性，包括横断面设计无法推断因果关系、样本量较小、便利抽样可能限制结果的普适性、问卷未经验证、对月经过多的定义较为主观，以及未评估其他可能的混杂因素（如社会经济状况、饮食、压力水平）等。尽管如此，这项研究为苏丹乃至类似资源有限地区的青少年生殖健康提供了宝贵的基线数据。研究结果强调了在该人群中进行月经健康监测和教育的重要性。鉴于多达20%的月经过多青少年可能存在潜在的出血性疾病，像美国妇产科医师学会（ACOG）所建议的那样，将月经周期评估视为一项重要的生命体征是十分必要的。研究人员建议鼓励青少年女性记录自己的月经模式，并加强针对生殖健康问题的教育和咨询。未来需要更大规模、多中心的研究，采用统一的标准定义，以更全面地了解该地区的青少年月经健康问题，并为制定有效的干预策略提供依据。