坦桑尼亚Benjamin Mkapa医院原发与继发不孕女性宫腔镜特征的比较研究：揭示子宫病变分布差异与临床意义

《BMC Women's Health》：Comparative hysteroscopic profiles among women with primary and secondary infertility at Benjamin Mkapa hospital: a cross-sectional study

本研究针对撒哈拉以南非洲地区不孕症高发但诊断资源有限的现状，通过宫腔镜对比分析了坦桑尼亚Benjamin Mkapa医院198例原发与继发不孕女性的子宫腔内病变。结果显示，继发不孕组异常检出率显著更高（58.95% vs. 27.18%），尤其以宫内粘连（13.7%）、子宫内膜息肉（11.6%）和黏膜下肌瘤（15.8%）为主。研究强调宫腔镜作为不孕评估金标准的重要性，为资源有限地区优化诊疗路径提供依据。

　　

在全球范围内，不孕症影响着约4800万对夫妇，而撒哈拉以南非洲地区的发病率尤为突出。不孕不仅带来心理压力和社会歧视，还可能引发婚姻不稳定等问题。其中，子宫腔内病变如宫内粘连、息肉、肌瘤和先天性畸形是导致女性不孕的常见原因，约占病例的15%-30%。然而，在医疗资源有限的地区，如坦桑尼亚，高级诊断工具如宫腔镜的应用尚未普及，导致许多患者未能及时明确病因，延误治疗。

为此，Hussein等人发表在《BMC Women's Health》上的研究，聚焦于比较原发不孕（从未怀孕）和继发不孕（曾有过妊娠但无法再次怀孕）女性的宫腔镜特征差异。该研究在Benjamin Mkapa医院开展，通过横断面设计纳入198例患者，采用欧洲妇科内镜学会（ESGE）分类系统标准化评估子宫病变。

研究团队主要运用了诊断性宫腔镜技术，使用Karl Storz（德国）的5毫米宫腔镜，以生理盐水为膨胀介质，压力维持在100-150 mmHg，系统观察宫颈管、宫腔形态及输卵管开口。所有操作由三名专家独立评估，确保结果的可重复性。样本来自医院生殖与儿童健康（RCH）诊所，通过简单随机抽样选取20-45岁女性，排除绝经或宫腔镜禁忌症者。

结果

Sociodemographic characteristics of women with infertility

研究人群以年轻女性为主，70%年龄小于35岁，64%已婚，50%具有高等教育背景，75%居住于城市。原发不孕组中，89.3%为年轻女性（<35岁），而继发不孕组中61.1%为年长女性（>35岁），提示继发不孕更常见于有妊娠史的群体。

Proportion of abnormal hysteroscopic findings among women with primary and secondary infertility

异常宫腔镜发现率在继发不孕组显著更高（58.95%），远高于原发不孕组（27.18%），突出继发不孕与获得性子宫病变的强关联。

Sociodemographic characteristics by type of infertility

继发不孕患者中，已婚比例（73.7%）、高等教育（62.1%）及城市居住（88.4%）占比更高，反映社会因素可能影响不孕类型分布。

Hysteroscopic and cervical abnormalities by infertility classification

继发不孕组中，宫内粘连（13.7% vs. 5.8%）、黏膜下肌瘤（15.8% vs. 5.9%）和子宫内膜增生（8.4% vs. 1.9%）发生率均更高；输卵管开口异常（如纤维化或闭塞）也更常见（26.3% vs. 10.7%）。相反，原发不孕组中宫颈息肉（4.9% vs. 1.1%）和苗勒管畸形（如单角子宫）略多，提示先天因素可能占主导。

讨论与结论

本研究证实，继发不孕更常与获得性病变相关，如宫内粘连（可能源于产后感染、不安全流产或手术创伤），而原发不孕更多涉及先天性异常。这一发现与乌干达和加纳的前期研究一致，强调在资源有限地区推广宫腔镜的必要性。研究建议将宫腔镜整合为不孕症常规评估工具，以早期发现并治疗可逆性病变，同时通过公共卫生措施减少感染和创伤风险。尽管存在单中心设计和未纳入男性因素等局限，但该研究为优化坦桑尼亚及类似地区的生殖健康服务提供了关键证据。