乌干达拉凯区育龄妇女女用避孕套使用现状及健康信念模型影响因素分析

《BMC Women's Health》：Predictors of female condom utilisation among women of reproductive age (15–49 years) in Rakai district, Uganda: a cross-sectional study

本研究针对乌干达拉凯区女用避孕套（FC）使用率低的问题，通过横断面调查结合健康信念模型（HBM），发现34%的育龄妇女曾使用FC；年龄、月收入、感知严重性（aPR=2.89）和感知收益（aPR=6.60）是主要影响因素。研究为针对性健康干预提供了理论依据，对降低HIV/STIs传播及意外妊娠具有重要意义。

　　

在乌干达西南部的拉凯区，育龄女性正面临双重公共卫生挑战：艾滋病病毒（HIV）感染率高达12%（远超全国平均水平5.1%），且意外妊娠率居高不下。尽管女用避孕套（Female Condom, FC）被世界卫生组织推荐为可同时预防性传播感染（STIs）和意外妊娠的双重保护工具，但乌干达的女性避孕套使用率长期低迷，首都坎帕拉地区男用避孕套使用占比高达98%，而女用避孕套仅占2%。这种现状暴露出女性在性健康决策中的被动地位，也反映出针对女用避孕套推广的本土化研究严重不足。

为破解这一困境，研究人员Shannon等人于2023年6月至7月在拉凯区开展了一项社区横断面研究。他们依据健康信念模型（Health Belief Model, HBM）框架，通过多阶段随机抽样对125名15-49岁女性进行问卷调查，采用Log-二项回归模型分析影响因素。研究发现，女用避孕套使用率为34%，其中年龄和月收入是显著人口学影响因素：26-35岁女性使用率最低（aPR=0.84），而月收入20-50万乌干达先令群体使用可能性仅为高收入组的14%。在HBM维度中，对HIV/STIs严重后果的认知（感知严重性）和使用好处的认可（感知收益）分别使使用概率提升2.89倍和6.60倍。

研究方法的关键技术路径

研究采用多阶段随机抽样从拉凯区4个次级县选取125名女性，通过访谈式问卷收集数据。问卷基于HBM模型设计，包含18个Likert五级评分条目，涵盖感知易感性、严重性、收益等6个维度。数据使用SPSS 25进行Log-二项回归分析，以p<0.2为变量筛选阈值，最终模型以调整后患病比（aPR）呈现显著性（p<0.05）。

研究结果

基线特征与使用现状

样本中位年龄30岁，63.2%为已婚女性，40.8%月收入≥50万乌干达先令。女用避孕套使用率为34%（42/125），使用群体以26-45岁已婚女性为主。

HBM构念与使用关联

虽然用户与非用户在HBM各构念的中位数评分相近，但多变量分析显示，感知严重性（aPR=2.89, 95%CI: 1.14-7.35）和感知收益（aPR=6.60, 95%CI: 1.19-36.70）与使用行为显著正相关。例如，认可“女用避孕套能有效预防HIV”的妇女使用意愿提升6.6倍。

社会人口学因素的作用

年轻女性（16-25岁）和使用障碍认知较低者更易接受女用避孕套。相反，中等收入群体（20-50万先令）使用率显著低于高收入组，可能反映经济可及性对行为的影响。

结论与讨论

本研究首次在乌干拉凯区验证HBM模型对女用避孕套使用的解释力，揭示感知严重性和收益是核心驱动因素。结果提示，传统仅侧重知识普及的干预措施效果有限，需通过社区健康教育强化对HIV/STIs后果的认知，并突出女用避孕套赋予女性的自主权优势。研究者建议由乌干达卫生部牵头，依托村级健康团队（VHTs）开展针对性宣传，同时协调药企扩大女用避孕套供应渠道，缩小与男用避孕套的分布差距。这一成果为撒哈拉以南非洲地区性健康干预提供了理论结合实践的新范式。