尼日利亚东南部地区母亲母乳喂养认知与实践研究：揭示知识转化差距与教育干预策略

《Egyptian Pediatric Association Gazette》：Breastfeeding: knowledge and practice among mothers attending an immunization clinic in a federal tertiary institution, in South Eastern Nigeria

本刊推荐：为解决尼日利亚纯母乳喂养（EBF）率远低于世界卫生组织（WHO）推荐目标的严峻问题，研究人员在东南部一家三级医院免疫诊所开展了一项横断面研究。结果表明，尽管母亲对EBF的认知度较高（92.6%），但实际实践率仅为50.5%，揭示了显著的知识-实践差距。母亲教育水平是EBF实践的强预测因子。此发现强调了在产前和产后早期护理中加强针对性健康教育的紧迫性，对提升低收入国家的婴幼儿生存率与健康水平具有重要意义。

　　

母乳喂养，尤其是生命最初六个月的纯母乳喂养（Exclusive Breastfeeding, EBF），被世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）推荐为一项能够有效降低婴儿发病率和死亡率的成本效益型策略。它不仅为婴儿提供最佳的营养和免疫保护，抵御腹泻、肺炎等关键儿童疾病，还能促进母婴情感联结，并为母亲带来降低产后出血、抑郁以及特定癌症风险的健康益处。然而，尽管其益处得到广泛认可，全球范围内的EBF实践率却依然不尽人意。特别是在尼日利亚这样的低收入国家，情况更为严峻，其全国EBF率低至29%，远低于WHO设定的90%目标，也未能达到世界卫生大会提出的到2025年实现至少50% EBF的目标。母亲的知识、态度和实践是决定母乳喂养成功的关键因素，但为何在高认知度的背景下，实践率却依然低迷？这一“知易行难”的困境背后究竟隐藏着哪些深层次的社会文化、教育或医疗支持系统因素？为了解开这个谜团，并为制定有效的干预措施提供实证依据，Joseph Ezeogu及其研究团队在尼日利亚东南部的一家联邦三级医疗机构的免疫诊所展开了一项深入调查。

本研究旨在评估母亲们关于母乳喂养的知识和实践水平，并识别与EBF实践相关的因素。研究成果发表于《Egyptian Pediatric Association Gazette》。

为开展此项研究，研究人员主要采用了几个关键技术方法。研究设计为描述性横断面研究，在2024年8月至12月期间进行。研究对象为在尼日利亚Owerri联邦三级医院免疫诊所就诊的、其婴儿为0-6月龄的母亲，最终样本量为297对母婴。数据收集采用作者自行设计的结构化问卷，由调查员面对面访谈完成，问卷内容涵盖社会人口学特征、母乳喂养知识以及自我报告的喂养实践。数据分析则使用SPSS统计软件版本27，通过描述性统计以及单因素和多因素逻辑回归分析来识别与EBF实践相关的因素。

结果

参与者特征

共有297对母婴参与了研究。母亲的平均年龄为29.3±5.3岁，婴儿的中位年龄为1个月。绝大多数母亲（71.4%）拥有高等教育学历，近半数（49.8%）属于中等社会经济阶层。

母亲的母乳喂养知识

研究显示，母亲对EBF的知晓度很高，92.6%的受访者表示听说过EBF。其中，85.9%的母亲能正确认识到EBF对母婴双方的益处，80.5%的母亲能准确说出EBF的推荐时长为6个月。然而，知识层面也存在明显短板：仅有29.0%的母亲知道多胞胎也可以进行纯母乳喂养，而关于婴儿正确含接乳房的部位，高达77.4%的母亲错误地认为是“乳头”，仅有18.9%的人正确选择了“乳晕”。在判断婴儿是否有效吸吮方面，62.6%的母亲能正确识别出“听到吞咽声且对侧乳房漏奶”这一标志。

母乳喂养信息的来源

健康工作者是母亲获取EBF信息的最主要渠道（74.1%），其次是亲属（17.4%）、社交媒体（16.7%）和朋友（15.2%）。

母亲的母乳喂养实践

尽管知识水平较高，但基于24小时回忆法的调查结果显示，仅有50.5%的母亲报告当前对婴儿实行了EBF。

在喂养实践的其他方面，65.3%的母亲在婴儿出生后1小时内开始了母乳喂养，91.6%的母亲给婴儿喂食了初乳，82.8%的母亲采用按需喂养的方式。

社会人口学因素与纯母乳喂养知识的关系

单因素分析发现，母亲的教育水平、社会经济地位、民族（伊博族与其他民族相比）和宗教信仰（基督教与其他宗教相比）与EBF知识水平显著相关。然而，在经过多因素逻辑回归模型调整混杂因素后，仅有民族和宗教信仰是EBF知识的独立预测因素。非伊博族裔以及非基督教信仰的母亲，其知晓EBF的几率显著更低。

社会人口学因素与纯母乳喂养实践的关系

与知识的影响因素不同，在本研究人群中，母亲年龄、教育水平、社会经济地位、民族和宗教信仰等因素均未显示出与EBF实践有统计学意义上的显著关联。

讨论与结论

这项研究揭示了一个在尼日利亚东南部地区母婴健康领域存在的核心矛盾：高水平的母乳喂养知识与相对滞后的实践行动之间存在显著差距。尽管健康工作者在知识传播中发挥了主导作用，且母亲们对EBF的核心推荐有较好的认知，但最终仅有约一半的母亲将其转化为持续的喂养行为。这表明，仅仅传递知识并不足以改变根深蒂固的实践模式。

研究的核心发现是，母亲的教育水平虽然是知识的重要预测指标，但并未直接转化为本研究人群中EBF实践的显著预测因子。这暗示了在将知识转化为实践的过程中，可能存在知识之外更为复杂的障碍，例如家庭支持、工作压力、社区规范、对自身泌乳量的信心以及具体的喂养技巧（如正确的含接姿势）等。研究中发现的关于含接部位和多胞胎喂养可行性的知识盲区，恰恰指出了未来健康教育和咨询需要精准发力的方向。

此外，民族和宗教信仰对知识水平的影响，提示健康信息的传播需要考虑文化适宜性，并积极借助宗教和社区网络来扩大覆盖面。尽管初乳喂养的接受度很高，但仍有少数母亲存在误区，这也需要持续关注和纠正。

综上所述，本研究强调，要有效提升尼日利亚的纯母乳喂养率，从而降低婴儿死亡率和促进儿童健康发展，未来的干预策略必须超越单纯的知识普及。政策制定者和医疗保健提供者应致力于构建一个更具支持性的环境，这包括：在产前和产后护理中整合基于证据的、个性化的咨询，重点解决母亲在喂养过程中遇到的实际困难；确保医疗机构提供利于母乳喂养的开端（如尽早肌肤接触）；以及开展针对性的社区活动，破除文化禁忌，动员家庭和社会力量共同支持母乳喂养的母亲。唯有将知识、技能和支持系统三者紧密结合，才能有望弥合知识与实践之间的鸿沟，逐步接近全球营养目标。