印度老年人口腔发病率与自评健康状况的关联性研究：基于倾向得分匹配法的实证分析

本研究针对印度老年人口腔健康问题与自评健康(SRH)的关联开展深入探讨。研究人员利用印度老龄化纵向研究(LASI)2017-2018年数据，采用卡方检验、二元逻辑回归和倾向得分匹配(PSM)方法，发现88.3%的老年人存在口腔健康问题，且口腔健康状况不佳者自评健康较差的比例显著高出5个百分点。研究首次在印度背景下证实口腔 morbidity 与SRH的稳健关联，为将口腔健康纳入老年健康政策提供了重要依据。

　　

随着全球人口结构的老龄化趋势加剧，印度正经历着前所未有的 demographic transformation（人口结构转型）。数据显示，该国老年人口比例预计将从2011年的8.6%跃升至2050年的20%，这意味着到2026年，60岁以上人口将突破1.73亿。虽然寿命延长是医疗进步的体现，但随之而来的是 age-related illnesses（年龄相关疾病）和 functional impairments（功能损伤）的显著增加。

在这一背景下，oral health（口腔健康）作为整体健康的重要组成部分，却长期被国家健康战略所忽视。研究表明，全球有超过2.8亿老年人受到口腔问题困扰，而印度更是有75%的人口存在口腔健康问题，包括dental caries（龋齿）、gingival infections（牙龈感染）和periodontal conditions（牙周疾病）。这些口腔问题不仅导致咀嚼困难、营养不良，还会引发systemic inflammation（系统性炎症）和psychological effects（心理影响），进而加剧frailty（衰弱）和disability（失能），最终影响老年人对自身健康的评价。

值得注意的是，根据"Expansion of Morbidity" hypothesis（发病率扩展假说），人们寿命延长的同时，可能伴随着chronic diseases（慢性病）和功能损伤的增加。在印度，hypertension（高血压）和depression（抑郁）是老年人中最普遍的health problems（健康问题），分别影响40%和3.3%的老年人口。这些慢性病往往coexist（共存），形成multimorbidity（多病共存）状态，约三分之一的印度老年人受此影响，导致生活质量下降和医疗资源使用增加。

尽管多病共存现象日益受到关注，口腔健康在慢性病研究中的地位仍然被忽视。现有研究多聚焦于cancer（癌症）、cardiac disease（心脏病）、diabetes（糖尿病）等疾病，而口腔健康对healthy ageing（健康老龄化）的影响却鲜有探讨。特别是在印度背景下，口腔健康与self-rated health(SRH)（自评健康）之间的关联机制尚未明确。

为此，研究人员开展了一项开创性研究，利用印度老龄化纵向研究(LASI)2017-2018年的数据，采用propensity score matching(PSM)（倾向得分匹配）方法，探讨口腔健康与SRH之间的关系。研究旨在回答一个关键问题：口腔发病率是否影响印度老年人的自评健康？

本研究主要采用了以下几种关键技术方法：基于全国代表性样本的横断面分析（使用LASI数据库2017-2018年Wave 1数据，包含31,228名≥60岁老年人）；统计分析方法包括卡方检验、二元逻辑回归和倾向得分匹配(PSM)；通过Average Treatment Effect(ATE)和Average Treatment Effect on the Treated(ATT)计算处理效应；所有分析均使用Stata version 16完成，并考虑了复杂调查设计和样本权重。

研究结果

Profile of the study population

研究发现，印度老年人口中女性略多于男性（52.7% vs 47.3%），大多数（56.5%）没有接受过正规教育，70%以上居住在农村地区。经济不平等现象显著，43.4%的受访者处于最低两个MPCE quintile（月度人均消费支出五分位组）。健康方面，绝大多数（88.3%）老年人报告口腔健康状况不佳，近四分之一（24.2%）自评健康较差。

Prevalence of self-rated health(SRH) based on oral health status and other factors

分析显示，口腔健康状况不佳的老年人中，25.1%报告自评健康较差，而口腔健康良好者这一比例仅为17.7%。此外，SRH的流行率随年龄增长而上升，从60-69岁组的20.3%增加到80岁以上组的36.6%。女性、未受教育者、经济状况较差者以及独居老人的SRH状况更为不佳。

Oral health status and SRH

逻辑回归分析表明，即使在调整了individual and household factors（个人和家庭因素）以及lifestyle factors（生活方式因素）后，口腔健康状况不佳与较差的SRH之间仍存在显著关联。模型3显示，口腔健康不佳者报告较差SRH的odds ratio（比值比）为1.59（95% CI: 1.40-1.75）。

Propensity score matching(PSM) results

倾向得分匹配分析进一步证实了这一关联。匹配前，口腔健康不佳组与良好组在SRH上的差异为0.09（24% vs 15%）；匹配后，这一差异降至0.05（24% vs 19%），表明口腔健康对SRH的Average Treatment Effect(ATE)（平均处理效应）为0.05（p<0.001）。

研究结论与讨论

本研究首次在印度背景下系统探讨了口腔健康与自评健康之间的关系，发现口腔健康状况不佳的老年人报告较差SRH的可能性显著高出5个百分点。这一关联在调整了多种 confounding factors（混杂因素）后仍然稳健，表明口腔健康是影响老年人健康自评的独立因素。

研究结果支持了口腔健康通过多种途径影响整体健康的机制：持续的身体不适、营养限制和心理困扰共同作用，降低了老年人对自身健康的评价。口腔问题如edentulism（无牙颌）、gum disease（牙龈疾病）和不良口腔卫生与糖尿病、心血管疾病和抑郁等 conditions（病症）相关联，这些疾病又会进一步影响SRH。

研究的政策意义重大：口腔健康应被纳入国家老年健康计划（如NPHCE），社区基础口腔保健应与 frontline health worker（一线卫生工作者）培训相结合。认识到口腔健康在促进健康老龄化和提高生活质量中的关键作用，对印度这样正在经历快速人口老龄化的国家尤为重要。

然而，研究也存在一些limitations（局限性）：横断面数据无法确立因果关系；缺乏营养因素和口腔保健可及性等数据；SRH的主观性可能引入 bias（偏倚）。这些局限突出了未来需要开展 comprehensive prospective research（全面前瞻性研究）来进一步探索影响口腔健康结果的各种因素。

总之，这项研究为印度老年人口腔健康与自评健康之间的关系提供了强有力的证据，强调了将口腔健康纳入整体健康政策的重要性，为实现健康老龄化目标提供了科学依据。