利用瞬时弹性成像技术筛查脆弱人群中的晚期肝纤维化与代谢功能障碍相关脂肪性肝病：来自罗马尼亚东北部的前瞻性研究

本刊推荐：为解决脆弱人群中慢性肝病(CLD)筛查不足的问题，研究人员开展了一项基于瞬时弹性成像(TE)的前瞻性研究，发现无症状脆弱人群的晚期纤维化(≥9.6 kPa)和肝硬化(≥13 kPa)患病率分别高达9.9%和16.1%，其中代谢功能障碍和酒精相关肝病(MetALD)患者的肝硬化患病率最高(62.5%)。该研究证实了新命名体系在肝纤维化病因识别中的有效性，为高危人群早期筛查提供了重要依据。

　　

在全球慢性肝病相关死亡的主要因素——肝硬化的阴影下，无数患者直到出现失代偿症状（如肝性脑病、腹水或静脉曲张出血）时才被确诊，而此时一年病死率可能超过80%。虽然酒精性肝病(ALD)、代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)和慢性病毒性肝炎(HBV/HCV)是肝硬化的主要病因，但随着抗病毒治疗的进步，MASLD已成为全球慢性肝病的主导因素。更棘手的是，经济条件差、教育水平低、农村地区居民等脆弱人群面临更高的发病风险，却缺乏足够的医疗资源进行早期筛查。

针对这一难题，罗马尼亚雅西医科大学和圣斯皮里东急诊医院的科研团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。他们采用瞬时弹性成像(TE)这一非侵入性检测技术，对罗马尼亚东北部571名脆弱人群（农村居民或低教育水平者）进行了肝纤维化和脂肪变的大规模筛查，揭示了这一高危人群中肝病的真实负担。

研究人员通过前瞻性队列设计，整合了人口学特征采集、酒精使用障碍识别测试(AUDIT-C)问卷、实验室检测（包括病毒血清学标志物和纤维化生物标志物FIB-4、APRI等）、TE肝硬度测量(LSM)和受控衰减参数(CAP)检测以及腹部超声检查等多维度方法，全面评估了肝纤维化和脂肪变的患病率及病因分布。

研究结果

脆弱人群的基本特征

研究纳入的571名参与者中，70.4%居住在农村地区，29.6%为低教育水平者。平均体重指数(BMI)为28.17±4.73 kg/m²，超重和肥胖者合计达71.45%，代谢综合征患病率为37.3%。通过TE检测发现，24.5%存在重度脂肪变（CAP≥302 dB/m），16.1%已达到肝硬化标准（LSM≥13 kPa）。

肝纤维化的病因分布

如图2所示，MASLD是最主要的病因（35.7%），其次为ALD（17.3%）、慢性HBV感染（8.4%）和HCV感染（6.1%）。值得注意的是，7.2%的患者被归类为MetALD（代谢和酒精混合性肝病），凸显了新命名体系对病因多元识别的价值。

各病因组的临床特征差异

MASLD患者具有更高的BMI（29.74±5.04 kg/m²）和肥胖率（47.05%），但肝纤维化程度较轻（LSM为8.24±5.16 kPa）。相反，ALD患者虽代谢综合征患病率较低，但肝功能损伤更显著（AST达91.44±44.52 U/L），且纤维化程度最严重（LSM为15.51±9.24 kPa）。病毒性肝炎患者中，20%以上合并酒精摄入风险，其纤维化程度也较高（HCV组LSM为13.16±7.66 kPa）。

晚期纤维化和肝硬化的分布

MetALD患者中肝硬化患病率高达62.5%，ALD为34.3%，病毒性肝炎组超过50%存在晚期纤维化或肝硬化，而MASLD组最低（肝硬化8.8%，晚期纤维化6.4%）。多因素分析显示，HCV感染（aOR=4.38）、HBV感染（aOR=3.57）、代谢综合征（aOR=1.76）、饮酒风险（aOR=1.94）、INR升高（aOR=23.63）和AST升高（aOR=1.017）是晚期纤维化的独立危险因素，而血小板计数（PLT）降低（aOR=0.996）也与纤维化严重程度显著相关。

LSM和CAP的关联分析

LSM与Agile 4+评分（Pearson系数=0.796）、FIB-4指数（0.418）等血清纤维化标志物显著相关，而CAP则与腰围（0.347）、BMI（0.308）和甘油三酯水平（0.304）密切关联，证实了TE技术在脂肪变和纤维化评估中的生物学合理性。

结论与意义

该研究首次揭示了东欧脆弱人群中肝纤维化的高负担：晚期纤维化和肝硬化患病率分别达9.9%和16.1%，且MetALD患者风险最高。这不仅验证了新命名系统（MASLD/MetALD/ALD）在病因识别上的实用性，更凸显了在代谢和酒精因素并存时肝病进展的协同效应。

更重要的是，研究证明基于TE的筛查策略在高危人群中的可行性。通过结合CAP和LSM测量，不仅能无创评估脂肪变和纤维化程度，还能通过与传统血清标志物（如FIB-4、APRI）的显著相关性实现交叉验证。这对于医疗资源匮乏地区具有重大实践意义——TE筛查可作为初级保健与专科医疗之间的桥梁，及早发现无症状患者并引导干预。

该研究的发现对公共卫生政策制定具有重要启示：应加强对脆弱人群的肝病筛查，尤其是合并代谢综合征和饮酒行为者；同时需推广病毒性肝炎的终身筛查策略，以实现世界卫生组织(WHO)提出的病毒性肝炎消除目标。未来研究应聚焦于肝纤维化进展的长期监测和多技术验证（如磁共振弹性成像），进一步明确不同病因谱系的自然史和干预时机。