情绪表露干预对流产女性生活质量的影响：一项随机对照临床试验揭示心理疏导在生殖健康中的关键作用

为应对流产女性普遍存在的心理并发症及生活质量下降问题，研究人员开展了一项随机对照试验，探讨情绪表露干预对QoL的改善效果。研究发现，该干预措施显著提升了生理(P=0.03)、心理和环境(P=0.01)领域的生活质量，虽对社会关系维度改善不显著，但仍为流产后心理护理提供了有效且低成本的非药物干预方案。

　　

流产作为妊娠期最常见并发症之一，影响着11-31%的妊娠人群，不仅带来身体上的创伤，更对女性心理健康造成深远影响。超过50%的女性在流产后数周甚至数月内经历着各种情绪和心理并发症，从妊娠相关困扰、睡眠障碍到人际敏感、婚姻压力甚至自杀倾向。这些负面后果最终汇聚为一个核心问题——生活质量的全面下降。与普通人群相比，流产后女性在生理功能、情感幸福和社会关系等所有领域都表现出更差的生活质量指标。

面对这一严峻挑战，寻找有效的心理干预措施成为当务之急。情绪表露作为一种源于亚里士多德"心理净化"概念的非药物干预方法，通过表达内心最深处的情绪（无论是向他人诉说还是通过书写），为缓解心理障碍症状提供了新思路。其独特的优势在于易学易用、可自我实施、无需面对面访问且成本低廉，特别适合在资源有限的医疗环境中推广。尽管先前研究在癌症和不孕症患者中显示了积极效果，但在流产后女性这一特定群体中的应用效果尚不明确。

为此，Mahla Salarfard等研究人员在《BMC Psychology》上发表了一项开创性研究，通过严谨的随机对照试验设计，探讨了情绪表露干预对流产后女性生活质量的影响。该研究于2021年在伊朗Birjand的Valiasr和Shahid Rahimi医院开展，招募了65名因自然流产住院的女性参与者。

研究人员采用随机分配方式将参与者分为干预组和对照组。干预组在接受标准医疗护理的基础上，增加了情绪表露干预措施，包括一次个体化培训课程、四次家庭书写课程（每次15-20分钟，每周两次）以及两次每周15-20分钟的电话口头表露课程。对照组则仅接受常规医疗护理。通过世界卫生组织生活质量问卷（WHOQOL-BREF）在干预前、干预后立即和干预后一个月进行评估，研究人员系统分析了干预效果。

主要技术方法包括：采用随机对照试验设计，使用网站生成的随机序列进行分组；使用WHOQOL-BREF问卷评估生活质量四个维度（生理健康、心理健康、社会关系和环境因素）；通过个体培训、书面情绪表露和电话口头表露相结合的综合干预方式；使用SPSS 22软件进行统计分析，包括独立t检验、Mann-Whitney U检验、重复测量方差分析和卡方检验等统计方法。

研究结果

基线特征均衡性

研究结果显示，两组参与者在年龄、教育水平、职业状况、经济状况、配偶教育水平、妊娠次数、分娩次数、流产史和婚姻持续时间等基线特征上均无显著差异，确保了组间可比性。最重要的是，生活质量总分在基线时也无显著差异（P=0.11），为后续干预效果评估提供了良好基础。

生活质量总分变化

干预后评估发现，干预组的生活质量总分显著高于对照组，这一差异在干预后立即评估（P=0.007）和一个月后随访（P=0.006）均达到统计学显著性，表明情绪表露干预对整体生活质量产生了积极而持续的影响。

各维度生活质量变化

在生理健康领域，虽然基线时两组无显著差异（P=0.059），但干预组在干预后立即（P=0.027）和一个月后（P=0.038）均显示出显著改善。同样，在心理健康领域，基线无差异（P=0.066）的情况下，干预组在干预后立即（P=0.031）和一个月后（P=0.023）都表现出显著提升。

在社会关系领域，研究未能发现显著组间差异，无论是在基线（P=0.077）、干预后立即（P=0.063）还是一个月后随访（P=0.054）。这一结果提示情绪表露干预可能对社会关系维度的改善有限。

在环境因素领域，尽管基线时存在显著组间差异（P=0.016），但协方差分析显示，即使在控制基线差异后，干预组在干预后立即（P=0.034）和一个月后（P=0.042）仍然保持显著优势，表明干预对环境因素领域的改善具有独立效果。

讨论与结论

本研究提供了有力证据表明，情绪表露干预能够显著改善流产后女性的生活质量，特别是在生理健康、心理健康和环境因素三个关键领域。这些发现与抑制理论相吻合，该理论认为情感抑制会导致慢性压力和生理负担，而情绪表露通过释放被压抑的情绪，打破这一恶性循环，从而减轻压力相关的躯体症状并增强心理健康。

值得注意的是，干预对社会关系领域缺乏显著效果可能反映了研究设计的局限性。与Akbari等人2015年在乳腺癌患者中显示社会功能改善的研究不同，本研究采用个体而非团体形式的情绪表露。这种差异表明，社会生活质量的改善可能需要团体干预提供的同伴支持和共同认同感，这是个体干预所无法提供的。对于面临流产相关污名的女性来说，团体环境可能提供必要的社会验证和正常化体验，这是私人情绪处理无法替代的。

与Lepore等人2015年在结直肠癌患者中的研究结果不同（该研究发现书面情绪表露无显著效果），本研究的成功可能归因于结合了书面和口头表露的综合方法。书面表露帮助组织混乱的思绪和情感，而口头表露则提供了必不可少的社会验证，减少了孤立感和自责倾向。此外，研究人群的性别差异也可能解释结果分歧，女性通常更倾向于情感表露并从表达性干预中获益更多。

该研究的实际意义在于为流产后护理提供了一种有效、低成本且易于实施的心理干预措施。医疗保健提供者可以考虑将情绪表露纳入常规流产后护理，帮助女性处理流产带来的情感后果。同时，研究发现也提示需要开发针对性的社会支持干预措施，以解决源于持久污名的关系挑战。

研究局限性包括使用自我报告量表可能带来的回答偏差、相对较小的样本量和仅来自两个医院的参与者可能限制结果的普适性，以及缺乏长期随访数据。此外，由于干预性质的限制，实施盲法不可行，可能存在期望效应的影响。

总之，这项研究表明情绪表露干预是改善流产后女性生活质量的有效方法，特别是在生理、心理和环境领域。未来研究应该探索团体形式的情绪表露干预，延长干预时间和随访期，并在更多样化的地理和文化背景下检验干预效果，以进一步确认其效益和适用范围。