拔毛癖患者的内心挣扎与康复之路：一项伊朗地区的描述性现象学研究

为解决伊朗文化背景下拔毛癖（TTM）患者主观体验的研究空白，研究人员开展描述性现象学研究，通过深度访谈揭示患者深陷强迫循环、情感冲突与社会压力等六大主题，强调认知行为疗法（CBT）与习惯逆转训练（HRT）的干预价值，为跨文化心理干预提供关键依据。

　　

在精神健康领域，拔毛癖（Trichotillomania, TTM）作为一种常见却常被忽视的精神障碍，表现为患者无法控制地拔除自身毛发，导致明显脱发和心理痛苦。该疾病被归类为强迫症（OCD）谱系障碍，也是一种身体聚焦重复行为（BFRB），常与焦虑、抑郁及其他冲动控制问题共病。尽管全球患病率估计在0.6%至3%之间，但在伊朗这样的文化环境中，TTM往往被污名化和隐藏，患者因害怕社会评判而回避寻求专业帮助，这使得他们的真实体验和心理负担难以被深入了解。以往研究多采用定量方法关注症状频率和共病，却较少探索患者如何理解、应对这一疾病，以及文化背景如何塑造其经历。因此，Banafshi和Khatony在《BMC Psychology》上发表的这项研究，旨在通过质性方法深入探索伊朗TTM患者的真实生活体验，以填补这一空白。

为系统开展研究，作者采用描述性现象学设计，依据Husserl哲学理念，强调悬置先入之见以捕捉经验本质。研究于2024年9月至2025年1月在伊朗萨南达杰进行，通过目的性抽样选取12名经精神科医生确诊的TTM患者（平均年龄26.1±6.3岁，包括7名女性和5名男性），样本在性别、教育、年龄和疾病严重程度上力求多元。数据收集主要通过半结构化深度访谈完成，许多访谈在参与者家中进行以保障隐私和舒适度，每次访谈持续40-90分钟，直至理论饱和（第9次访谈后无新主题出现，但额外进行3次以确认）。访谈录音逐字转录后，采用Colaizzi七步法进行分析，借助MAXQDA 2020软件管理数据，并通过Lincoln和Guba标准（包括可信性、可确认性、可靠性和可转移性）确保 rigor，成员核查和同行评议用于验证编码和主题。伦理批准由克尔曼沙赫医科大学伦理委员会授予（批号IR.KUMS.REC.1403.461），所有参与者签署知情同意书。

研究结果通过六大主题和23个子主题呈现，深刻揭示了TTM患者的复杂体验：

一、 The Compulsion Loop- Trapped in Repetitive Urges（强迫循环-陷入重复冲动）

患者描述了一种无法抗拒的内在冲动循环，拔毛行为带来短暂快感、放松或专注力提升，却随即陷入更深的后悔和失控。子主题包括：

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  Captivity in pleasure（快感囚笼）：拔毛提供即时满足，类似成瘾行为，如一名参与者比喻为“吸毒般的愉悦但无法挣脱”。
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  Cycle of Self-Injury（自我伤害循环）：拔毛成为应对失败感或自我惩罚的方式，通过疼痛获得短暂解脱，却强化了负面自我认知。
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  Unconscious compulsive cycle（无意识强迫循环）：许多行为在无意识中发生，压力或焦虑时加剧，患者感到被内在力量驱使，难以抵抗。

二、 Emotional Struggles（情感挣扎）

患者经历深刻的情感冲突，包括：

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  Struggle between restoration and destruction（修复与破坏的拉锯）：拔毛后尝试使用护发产品修复损伤，但重复行为使努力徒劳，体现破坏与修复的持续矛盾。
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  Paradox of pain and pleasure（痛苦与快乐的悖论）：行为带来瞬间 calm，却伴随 guilt 和 regret，形成情绪 roller coaster。
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  Destructive perfectionism（破坏性完美主义）：为追求头发对称或完美而拔除“有缺陷”的毛发，反而导致更严重的外观问题。
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  Symbolic expression and inner protest（象征性表达与内心抗议）：部分患者将拔毛视为对生活压力或创伤的无言抗议，如一名女性提及婚姻不幸时以此作为自我控制的方式。

三、 Identity and Socio-Cultural Pressures（身份与社会文化压力）

文化因素深刻影响患者体验：

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  Gender identity crisis（性别身份危机）：在库尔德文化中，浓密胡须象征男性气概，长发代表女性美，脱发导致性别认同受损，男性感到 masculinity 削弱，女性感到 femininity 缺失。
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  Social stigma and discrimination（社会污名与歧视）：患者被标签为“疯狂”或遭受身体言语 abuse，甚至被误认为患癌症，导致社会隔离。
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  Deprivation of life opportunities（生活机会剥夺）：TTM阻碍教育、职业和婚姻机会，如一名患者因宿舍嘲笑被迫转学至较低排名大学。
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  Hiding behind masks（面具下的隐藏）：使用假发、化妆、纹眉或宗教头巾掩饰症状，利用文化 norms 避免暴露。

四、 The Body as Battlefield- Physical and Psychological Consequences（身体作为战场-身心后果）

身体成为心理冲突的实体战场：

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  Physical deterioration（身体恶化）：包括脱发、头皮损伤、睫毛炎、颈部肌肉疼痛、牙齿磨损（因头发卡入）和指尖伤害，身体信号如颈部间盘问题试图阻止行为。
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  Immersion in isolation（沉浸于孤立）：社会退缩以避免评判，偏爱独处，甚至家庭环境中感到孤独。
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  Psychological distress（心理困扰）：普遍存在无价值感、低自尊、抑郁和自杀意念，行为强化负面自我信念，如一名男性表达“连简单行为都无法控制”的 humiliation。

五、 Journey Toward Recovery（康复之旅）

部分患者通过积极策略走向康复：

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  Making peace with oneself（与自我和解）：接受疾病并培养自我同情，取代自责，如一名参与者强调“接纳是恢复的第一步”。
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  Self-Regulation and behavioral reconditioning（自我调节与行为再训练）：采用行为替代（如挤压软球）、注意力转移、避免触发情境、设定目标点系统以及视觉提醒（如设置童年照片为手机壁纸）来管理冲动。
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  Social and interpersonal support networks（社会人际支持网络）：家庭支持至关重要，如母亲每日清扫脱落头发并购买假发以鼓励患者。
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  Effective treatment systems（有效治疗系统）：强调匿名预约、保险覆盖、良好医患关系和保密性的重要性，心理治疗帮助识别触发因素和制定控制策略。
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  Recognizing the depth of the disorder（认识疾病深度）：意识到永久性脱发或 trichophagia（食发症）的严重并发症（如胃 hairball）后，增强治疗动机。

六、 Barriers to the path of recovery（康复之路的障碍）

多重障碍阻碍恢复：

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  Self-Destructive defenses（自我破坏防御）：如剃光头或转移拔毛部位（从头皮到臂毛），甚至求助于 faith healer，而非专业治疗。
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  Avoidance of acceptance and treatment（回避接受与治疗）：因社会污名、药物副作用或对精神病学误解而拒绝专业帮助，如认为“看 psychiatrist 意味着疯狂”。
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  Denial and neglect of the disorder（否认与忽视疾病）：最小化问题为“简单习惯”，回避治疗。
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  Entrapment in a cycle of failure and helplessness（陷入失败与无助循环）：多次复发导致绝望感，认为疾病成为身份一部分，如压力事件轻易触发复发。
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  Stressful experiences and life pressures（压力经历与生活压力）：婚姻冲突、亲人丧失或心理创伤直接触发或加剧拔毛行为，使康复努力受挫。

研究结论与讨论部分强调，TTM远非简单习惯，而是一种涉及复杂心理机制、文化影响和自我认同的多维障碍。患者陷入强迫循环，源于情绪调节困难、完美主义倾向和社会污名，导致身心双重负担。尽管部分个体通过自我调节、社会支持和专业干预（如CBT和HRT）实现康复，但许多人在否认、治疗回避和压力循环中挣扎。本研究首次在伊朗文化背景下深入揭示这些体验，突出性别身份危机和社会污名的独特影响，为开发文化敏感干预提供关键见解。意义在于呼吁提升公众意识、减少 stigma，并整合心理社会支持与证据治疗（如认知重组和情绪调节训练），以改善患者生活质量和康复 outcomes。未来研究应评估针对性策略在多元文化中的有效性，并关注慢性病程对心理适应的影响。