短期与长期抗生素治疗在 ventilator-associated pneumonia（呼吸机相关肺炎）中的应用：一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析

本研究通过Meta分析评估机械通气患者非发酵革兰阴性菌肺炎中短程与长程抗生素治疗的疗效。结果显示两组总体死亡率无差异（RR 1.02），但短程治疗导致肺炎复发风险增加（RR 1.64）。结论为短程治疗在死亡率上非劣效，但需更多研究确认复发风险。

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摘要

研究背景

现行指南建议对由非发酵革兰氏阴性杆菌（NF-GNB）引起的呼吸机相关肺炎（VAP）采用短期抗生素治疗。然而，这种方法与肺炎复发风险增加有关。

研究目的

本荟萃分析旨在解决文献中的不一致之处，并评估短期与长期抗生素治疗在VAP治疗中的有效性，特别是针对NF-GNB病例。

研究方法

我们系统地检索了PubMed、Embase、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov数据库中从研究开始至2024年8月期间的随机对照试验（RCT），这些试验比较了VAP患者接受短期与长期抗生素治疗的疗效。

评价指标

主要评估指标为全因死亡率和肺炎复发率。对于全因死亡率，我们设定的绝对非劣效界值为10%。数据使用RevMan 5.4软件进行分析，效应指标采用风险比（RR）和平均差（MD）。

研究结果

我们的汇总分析共纳入7项RCT（1519名患者，其中583例为NF-GNB引起的VAP）。短期与长期抗生素治疗方案在全因死亡率方面无显著差异（RR 1.02；95% CI：0.88–1.18）。绝对风险差异为1%（95% CI：–3%至6%），说明短期治疗并未表现出劣效性。然而，短期抗生素治疗增加了NF-GNB引起的VAP患者的肺炎复发率（RR 1.64；95% CI：1.18–2.29）。

结论

本荟萃分析表明，虽然短期抗生素治疗会增加NF-GNB VAP患者的肺炎复发风险，但在全因死亡率方面其效果并不劣于长期治疗。需要进一步开展RCT以得出更明确的结论。

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