居家护理对象跌倒风险：社会活动与家庭环境之间的相互作用

《Educational Gerontology》：Fall risk among home care recipients: The interplay between social activity and home environment

居家养老跌倒风险受社交参与与居住环境影响，研究发现沟通能力缺陷与居住环境不足共同增加跌倒风险，而良好居住环境可缓冲沟通能力下降带来的风险。

　　随着人口老龄化趋势的加剧，居家养老已成为许多国家长期照护体系的重要组成部分。尤其是在芬兰等北欧国家，长期照护政策正逐步从机构养老向居家养老转移。这种转变带来了新的挑战，特别是老年人在家中面临的跌倒风险。跌倒不仅对老年人的身体健康构成严重威胁，还可能影响其心理状态和社会参与度，从而进一步降低其生活质量。因此，如何通过改善居家环境和提升社会活动来降低跌倒风险，成为当前研究的重要课题。

在居家养老的背景下，老年人的跌倒风险受到多种因素的影响，包括个人因素和环境因素。个人因素涵盖了生理、心理和社会层面，例如感官功能下降、慢性疾病、药物使用、认知功能减弱等。而环境因素则主要涉及居住空间的安全性和便利性，如地面是否干净、照明是否充足、房屋结构是否便于移动等。然而，研究发现，仅依靠改善居家环境并不能完全解释跌倒风险的差异，这表明个人与环境因素之间可能存在复杂的交互作用。例如，某些老年人即使在居住环境存在缺陷的情况下，依然能够保持较低的跌倒风险，这可能与他们较高的社会参与度或较强的沟通能力有关。

在本研究中，社会活动被划分为两个维度：社会参与和沟通能力。社会参与指的是老年人在日常生活中参与社会活动的频率和程度，包括与家人、朋友或社区的互动。而沟通能力则关注老年人在社交过程中能否清晰地表达自己的需求，并有效理解他人传递的信息。这两个维度共同构成了社会活动的整体概念，反映了老年人在社会关系中的活跃程度和互动质量。研究发现，较高的社会参与与较低的跌倒风险之间存在显著关联，这可能是因为社会支持能够提供实际的帮助，如协助日常活动、给予情感支持以及监测健康状况，从而降低老年人在家中发生跌倒的可能性。

与此同时，沟通能力的下降则与较高的跌倒风险相关。老年人如果在沟通方面存在障碍，可能会在应对突发情况时缺乏必要的信息处理能力，进而增加跌倒的风险。但研究还发现，居家环境的完善可以缓解沟通能力下降对跌倒风险的负面影响。换句话说，即使老年人的沟通能力有所减弱，如果他们的居住环境足够安全和便利，跌倒的可能性仍然可以降低。这一发现表明，居家环境的改善不仅可以作为独立的干预手段，还能够与其他社会因素形成协同效应，从而更有效地预防跌倒。

研究采用的是基于芬兰Pirkanmaa地区的注册数据，通过Resident Assessment Instrument（RAI）工具对居家养老人员的居住条件、社会活动和健康状况进行了系统评估。样本量为5759人，其中66%为女性，年龄集中在65岁以上，中位数为85岁。数据采集时间为2021年9月至2022年10月，涵盖了多种与跌倒相关的变量，包括个人健康状况、认知功能、运动能力、酒精使用情况以及居家环境的状况。通过因子分析和回归分析，研究团队发现社会参与和沟通能力对跌倒风险具有显著的保护作用，而居家环境的完善则在一定程度上调节了这些因素对跌倒的影响。

值得注意的是，尽管居家环境的改善在某些情况下可以有效降低跌倒风险，但其作用并非总是直接和显著。例如，当老年人的沟通能力下降时，居住环境的优化能够显著减少跌倒的可能性；而在沟通能力较强的个体中，居住环境的影响则相对较小。这表明，居家环境的作用更多体现在对个人能力不足的“缓冲”功能上，而非独立的决定因素。因此，在制定跌倒预防措施时，需要综合考虑个人能力与居住环境之间的相互作用，以实现更全面和有效的干预策略。

此外，研究还强调了社会活动对跌倒风险的双向影响。一方面，社会参与的减少可能与跌倒风险的增加有关；另一方面，跌倒经历本身也可能导致社会支持的减少，形成一种恶性循环。因此，促进老年人的社会活动不仅有助于改善其心理健康，还可能间接降低跌倒风险。这种社会活动与跌倒风险之间的关系，为政策制定者和养老服务提供者提供了重要的参考，即通过增强老年人的社会联系和互动，可以更有效地提升其生活质量并减少跌倒的发生。

在技术层面，研究指出智能居家技术（如物联网和健康物联网）在改善居家环境和促进社会活动方面具有巨大潜力。这些技术能够自动监测居住环境中的潜在危险，如地面湿滑、照明不足或障碍物存在，并通过智能系统提供及时的预警和干预。同时，智能技术还可以通过语音助手、远程监控和社交平台等方式，帮助老年人更好地表达自己的需求，并与家人、朋友或护理人员保持联系，从而增强其社会参与感和安全感。这种技术与社会活动的结合，为实现更安全、更便捷的居家养老提供了新的思路。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，虽然基于注册数据的研究具有较强的代表性，但这些数据仍然可能存在一定的偏差。例如，护理人员在评估过程中可能对老年人的实际状况存在主观判断，这可能影响数据的准确性。此外，研究中使用的社会活动和沟通能力指标虽然具有一定的理论依据，但其内部一致性相对较低，这可能限制了研究结果的解释深度。因此，未来的研究需要进一步优化评估工具，以提高数据的可靠性和有效性。

从政策和社会支持的角度来看，研究结果对推动居家养老服务体系的优化具有重要意义。一方面，改善居家环境的质量是降低跌倒风险的重要手段，尤其是在老年人存在沟通能力下降的情况下，优化居住条件可以起到关键的缓冲作用。另一方面，提升老年人的社会参与度和沟通能力同样至关重要，这不仅有助于他们更好地适应居家生活，还能够增强其心理韧性和社会支持网络。因此，政府和社会机构应加大对老年人社会活动的支持力度，例如通过社区活动、兴趣小组或远程社交平台等方式，帮助老年人保持活跃的社交生活。

与此同时，智能居家技术的应用也需要相应的教育和培训支持。护理人员和家庭成员需要掌握基本的物联网技术操作知识，以便更好地利用这些工具来提升老年人的生活质量和安全性。此外，技术的设计和开发应更加注重老年人的使用体验，确保其界面友好、操作简便，并能够满足不同年龄段和能力水平的用户需求。只有在技术、环境和个人能力之间形成良性互动，才能真正实现居家养老的安全与便利。

总的来说，本研究揭示了社会活动与居家环境在老年人跌倒风险中的重要作用，并强调了智能技术在这一领域中的应用前景。未来的研究和实践应更加关注个人与环境因素的协同作用，通过多维度的干预措施，提升老年人的独立性和生活质量。同时，政策制定者和养老服务提供者需要共同努力，推动居家养老环境的优化和社会活动的多样化，以构建更加安全和友好的居家养老生态系统。