综述：帽状息肉病诊断与治疗现状——来自中国研究的见解与日本病例的比较分析

本文系统回顾了中国帽状息肉病（CP）的临床特征与治疗策略，通过对比中日病例数据，揭示其直肠好发、高复发及幽门螺杆菌（H. pylori）感染关联等特征，强调内镜下黏膜切除术（EMR）/黏膜下剥离术（ESD）的有效性，为这一罕见炎症性肠病的规范化诊疗提供重要参考。

　　

帽状息肉病的临床特征与诊疗进展

帽状息肉病（Cap Polyposis, CP）是一种罕见的非肿瘤性结直肠疾病，以特征性的内镜和组织病理学表现为核心诊断依据。其病变主要表现为表面覆盖纤维脓性渗出物的炎症性息肉，因形态似“帽状”而得名。尽管全球报道病例不足百例，但东亚地区（尤其是中国和日本）的病例数量近年呈上升趋势，提示可能存在地域或遗传易感性因素。

病因与发病机制

CP的病因尚未明确，目前存在多种假说：

1. 1.
   直肠黏膜脱垂综合征：组织学特征与黏膜脱垂相似，如间质纤维肌增生和弹性纤维沉积，但CP病变范围可超越直肠，累及全结肠甚至胃部。
2. 2.
   感染因素：57.1%的中国患者存在幽门螺杆菌（H. pylori）感染， eradication治疗可显著改善症状，但其在结肠黏膜中未被直接检测到，提示免疫调节或肠道菌群间接作用可能参与发病。
3. 3.
   肠道菌群失调：研究发现CP患者肠道中Blautia、Dorea等菌群丰度异常，Fusobacterium显著增多，表明微生态失衡可能与发病相关。
4. 4.
   血管畸形与动力异常：个别病例报道黏膜下层血管网络异常增生，但动力障碍并非所有患者共有特征。

临床与内镜特征

CP缺乏特异性症状，常见表现为血便（59.6%）、腹泻（28.1%）、黏液便（20.4%）和直肠脱垂（22.2%）。内镜下可见息肉多发于直肠（68.4%），呈多发性（66.7%患者息肉≥3个），表面覆盖白苔样渗出物，周围黏膜正常。窄带成像（NBI）下缺乏肿瘤性微血管结构，有助于与恶性病变鉴别。

病理诊断与鉴别要点

病理学是确诊金标准，典型表现为：

• •
  黏膜表面溃疡伴“帽状”纤维脓性渗出；
• •
  隐窝扩张、分支状排列，无细胞异型性；
• •
  固有层慢性炎症细胞浸润及纤维肌增生。
  需与溃疡性结肠炎（UC）、幼年性息肉、家族性腺瘤性息肉病及结肠癌鉴别，其中UC误诊率较高（7.4%），但CP的黏膜间区域正常且无慢性炎症背景。

治疗策略与疗效

目前缺乏标准化治疗方案，主要措施包括：

1. 1.
   内镜治疗：EMR和ESD是主流方式，可完整切除病变并提供充分病理标本，38例中国患者经此治疗后症状显著缓解。
2. 2.
   抗感染治疗：H. pylori阳性患者接受 eradication治疗后复发率低（100%成功 eradication者未复发），但阴性患者无效。甲硝唑单药疗效有限（有效率28.6%）。
3. 3.
   药物与生物制剂：局部糖皮质激素灌肠、5-氨基水杨酸可用于难治性病例，英夫利昔单抗（infliximab）有个案报道有效。
4. 4.
   手术干预：适用于病变广泛、合并低蛋白血症或内镜治疗失败者，但术后仍存在复发风险。

中日病例对比分析

中国患者以男性为主（男女比2:1），日本则以女性多见（19:8）；两国发病年龄（12-78岁）、直肠好发倾向及H. pylori关联性相似。日本在治疗选择上更多样化（如抗生素种类、灌肠剂型），而中国以EMR/ESD为主要手段。复发率在不同干预方式间无显著差异（P=0.06），但长期随访数据仍需完善。

结论与展望

CP是一种良性但易误诊的疾病，诊断依赖内镜与病理结合，治疗需个体化。内镜切除联合H. pylori eradication是当前有效策略，但复发率较高（10/54例）。未来需开展多中心研究以明确病因、统一诊疗标准，并探索微生物靶向治疗等新方向。