基底动脉闭塞卒中桥接治疗与直接血管内取栓疗效比较：一项系统性回顾与荟萃分析

为解决基底动脉闭塞（BAO）卒中治疗中桥接治疗（IVT+EVT）与直接血管内取栓（EVT）的疗效与安全性争议，研究人员开展了一项纳入58项研究、9372例患者的大型荟萃分析。结果显示，桥接治疗可显著提高90天功能独立性（mRS 0-2）（OR 1.46, p<0.001）并降低死亡率（OR 0.63, p=0.002），且不增加症状性颅内出血（sICH）风险。该研究为BAO个体化治疗提供了高级别证据支持。

　　

后循环缺血性卒中约占所有缺血性卒中的20%，其中基底动脉闭塞（BAO）虽仅占1-2%，却因高致死率（近80%）和严重神经功能障碍而成为临床处理的重大挑战。尽管血管内取栓（EVT）在前循环大血管闭塞中已证实显著获益，但其对BAO的疗效直至近年才通过ATTENTION和BAOCHE等随机对照试验（RCT）得到验证。当前指南基于薄弱证据和与前循环的类比，推荐对发病4.5小时内的BAO患者采用桥接治疗（即静脉溶栓（IVT）联合EVT），但这一策略的获益与风险缺乏专门针对BAO的高质量证据支持。

为填补这一空白，研究人员在《GeroScience》发表了迄今最大规模的荟萃分析，纳入58项研究共9372例BAO患者，系统比较桥接治疗与直接EVT的疗效和安全性。研究团队通过系统性检索PubMed、Embase等五大数据库，严格遵循PRISMA指南和PROSPERO注册方案（CRD42024519161），采用ROBINS-I工具评估偏倚风险，并使用随机效应模型进行数据整合。关键分析技术包括多数据库系统性文献检索、基于PICO模型的纳入标准筛选、改良Rankin量表（mRS）和改良脑梗死溶栓（mTICI）分级的功能性与再通评估、随机效应模型荟萃分析、亚组分析（按卒中严重程度、治疗时间窗、闭塞部位等分层）以及GRADE证据质量评价。

90天功能独立性（mRS 0-2）

34项研究分析显示，桥接治疗组90天功能独立性显著优于直接EVT组（OR 1.46, 95%CI 1.22-1.76, p<0.001），且异质性低（I2=28%）。

90天独立行走能力（mRS 0-3）

24项研究证实桥接治疗组独立行走比例更高（OR 1.27, 95%CI 1.07-1.52, p=0.009），异质性低（I2=21%）。

成功再通率（mTICI 2b-3）

11项研究显示两组再通率无显著差异（OR 0.97, 95%CI 0.79-1.18, p=0.707），异质性可忽略（I2=0%）。

症状性颅内出血（sICH）

8项分析表明桥接治疗未增加sICH风险（OR 0.88, 95%CI 0.65-1.18, p=0.330），异质性低（I2=0%）。

任何类型颅内出血

7项研究显示两组总体出血风险无差异（OR 1.07, 95%CI 0.66-1.74, p=0.746），异质性中等（I2=39%）。

90天死亡率

13项研究证实桥接治疗组死亡率显著降低（OR 0.63, 95%CI 0.49-0.82, p=0.002），异质性低（I2=20%）。

亚组分析进一步揭示：轻度卒中（NIHSS 5-15）患者桥接治疗后独立行走获益更显著（p=0.028）；治疗时间窗扩展至24小时内仍保持获益一致性；亚洲与欧美人群、单纯BAO与合并椎动脉闭塞患者均显示一致获益趋势。

本研究证实，对于基底动脉闭塞卒中患者，桥接治疗相较于直接EVT能显著提高90天功能独立性和生存率，且不增加颅内出血风险。这一结论跨越不同卒中严重程度、治疗时间窗、地域和闭塞类型均保持稳健，为当前指南推荐提供了强有力证据。值得注意的是，尽管桥接治疗组患者均于4.5小时内接受IVT而直接EVT组延至24小时，但时间分层分析未显示显著差异，提示桥接治疗获益可能超越时间因素本身，或与IVT的微循环改善、纤维蛋白原依赖性血小板聚集抑制等机制相关。研究局限性包括观察性设计固有的选择偏倚、临床异质性以及IVT费用报销政策对治疗选择的潜在影响。未来需通过设计更完善的RCT（如BRIDGE-TNK、POST-ETERNAL等试验）进一步验证，并探索基于影像学生物标志物（如后循环ASPECTS≥8）的个体化治疗策略。本研究最终推动基底动脉闭塞卒中治疗向精准化、个体化迈出关键一步。