综述：超重/肥胖与55岁及以上成年人口腔健康的关联：一项系统性综述与荟萃分析

本综述系统评估了超重/肥胖（BMI≥25）与中老年人群（≥55岁）口腔健康的关联，重点探讨了牙周病（periodontitis）、龋齿（dental caries）、牙齿磨损（tooth wear）及口面部疼痛（orofacial pain）。荟萃分析显示超重/肥胖显著增加牙周病风险（合并OR=1.49），尤其在亚洲人群（OR=2.21）和混合性别群体中更明显。文章强调了肥胖相关慢性炎症、氧化应激和微生物失调在口腔疾病中的潜在机制，并指出当前对龋齿、牙齿磨损和口面部疼痛的研究证据不足，呼吁未来开展高质量纵向研究。

　　

引言

全球老龄化趋势加剧，联合国数据显示2019年全球平均预期寿命达72.6岁，预计到2050年65岁以上人口将翻倍至15亿。与此同时，超重（BMI≥25）和肥胖（BMI≥30）在老年群体中日益普遍，美国约78.4%的男性和68.6%的女性老年人超重，其中超过35%的65岁以上人群肥胖。肥胖不仅带来代谢性、心血管和炎症性疾病风险，还通过慢性低度炎症、氧化应激和激素变化等机制影响口腔健康。老龄化与肥胖的协同效应可能加剧内皮功能障碍和细胞衰老，进一步促进口腔疾病发展。尽管口腔健康是整体健康的关键组成部分，但针对超重/肥胖老年人群的口腔健康问题仍缺乏系统性评估。

方法

本研究遵循PRISMA指南，在PROSPERO平台注册（CRD42020202108），检索PubMed、Embase.com、CINAHL和Web of Science等数据库截至2023年11月6日的文献。采用PICOS框架筛选研究：人群（P）为≥55岁成年人；暴露因素（I/E）为超重/肥胖（使用BMI、腰围等指标）；对照（C）为正常体重者；结局（O）包括牙周病、龋齿、牙齿磨损和口面部疼痛；研究设计（S）涵盖横断面研究、病例对照、队列研究和随机对照试验。数据提取和质量评估采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS），荟萃分析使用Stata v.18进行固定和随机效应模型整合。

研究特征与质量评估

从6219篇记录中最终纳入16项研究，其中14项聚焦牙周病，2项研究龋齿，未发现符合标准的牙齿磨损或口面部疼痛研究。纳入研究多来自亚洲（6项）、北美（5项）、欧洲（2项）和南美（1项），以横断面设计为主（11项）。牙周病患病率介于6.5%至59.4%之间。质量评估显示大多数研究为“良好”或“非常好”，仅少数研究在样本代表性和混杂因素控制方面存在局限。

超重/肥胖与牙周病的关联

随机效应荟萃分析表明，超重/肥胖老年人群的牙周病风险显著高于正常体重者（合并OR=1.49, 95% CI 1.13–1.97），但研究间异质性较高（I2=86.1%）。亚组分析显示，亚洲人群风险最高（OR=2.21, 95% CI 1.28–3.81），北美研究关联较弱但仍显著（OR=1.17），欧洲未发现显著关联。混合性别群体风险（OR=1.52）高于纯男性群体（OR=1.20）。肥胖通过脂肪组织炎症增加促炎细胞因子（如IL-6、CRP）、氧化应激和微生物失调（如厚壁菌门/拟杆菌门比例变化）促进牙周病发展。此外，衰老相关激素变化（如女性绝经后雌激素下降）可能加剧牙周组织破坏。

超重/肥胖与其他口腔健康结局

关于龋齿的两项横断面研究结论不一致：Rodrigues等报道超重/肥胖者龋齿数量较低，而Sheng等未明确患病率，且缺乏纵向数据支持因果关系。目前无研究探讨牙齿磨损或口面部疼痛与肥胖的关联，尽管肥胖可能通过促疼痛状态影响颞下颌关节疾病，但证据空白突出。

讨论与展望

本研究首次系统证实超重/肥胖与老年牙周病的正相关，尤其在高炎症风险的亚洲人群中更明显。结果异质性源于诊断标准、人群特征和研究方法的差异。临床建议将体重管理纳入老年口腔健康评估，并针对高风险群体制定个性化预防策略（如抗炎饮食、口腔卫生指导）。未来需开展大样本纵向研究，标准化肥胖和口腔疾病定义，深入探索生物学机制（如细胞衰老、微生物组-免疫互作），并填补龋齿、牙齿磨损及口面部疼痛的研究缺口。

结论

超重/肥胖显著增加55岁以上人群牙周病风险，但与其他口腔健康结局的关联证据不足。整合口腔健康到肥胖综合管理项目，对于改善老年生活质量、减轻社会医疗负担具有重要意义。