开放性咽鼓管的临床特征及症状和客观检查结果的诊断价值：一项基于日本耳科学会标准的大规模研究

《Auris Nasus Larynx》：Clinical characteristics and diagnostic value of symptoms and objective findings in patulous eustachian tube: a large-scale study based on the Japan Otological Society criteria

本研究基于日本耳鼻咽喉科学会（JOS）诊断标准，回顾性分析了2019年6月至2025年7月期间就诊的1009例患者的鼓膜飘动、管咽音动态图及声导抗检测结果，发现习惯性打喷嚏（OR=8.18）、女性低剂量雌激素-孕激素联合用药（OR=7.31）及年轻低BMI是PET的独立危险因素，而声自听（OR=4.09）和呼吸自听（OR=9.98）为最敏感症状，鼓膜飘动诊断效能最高（OR=42.17）。研究验证了JOS标准的有效性，为临床提供量化诊断依据。

　　

大岛英敏|吉田麻琳|品田秀|平井亮二|大岛武

日本大学医学院耳鼻咽喉科-头颈外科，日本东京板桥区大冢口上町30-1，邮编173-8610

摘要

目的

根据日本耳科学会（JOS）的诊断标准，明确咽鼓管开放（PET）的临床特征，并评估各个症状和客观检查结果的诊断贡献。

方法

我们回顾性分析了2019年6月至2025年7月期间在专门咽鼓管诊所被诊断为明确性PET或非PET的患者，排除了可能的PET情况以减少诊断不确定性。研究了患者的 demographics、背景因素、症状以及客观检查结果，包括鼓膜（TM）颤动、管鼓室动力学图和声导抗测量。通过逻辑回归确定了独立因素，并生成接收者操作特征（ROC）曲线来评估诊断性能。

结果

在1009名患者（1613只耳朵）中，明确性PET与习惯性吸气（OR = 8.18）、体重减轻史（OR = 1.78）以及女性患者使用低剂量雌激素-孕激素（OR = 7.31）相关。较低的体重指数和较年轻的年龄也显示出显著关联。声音自听（OR = 4.09）和呼吸自听（OR = 9.98）是最有预测性的症状。客观检查结果显示出较高的诊断准确性，其中鼓膜颤动的比值比最高（OR = 42.17）。七症状模型在ROC曲线下面积（AUC）为0.862。

结论

这项大规模研究确定了对PET诊断有价值的关键背景因素和症状，并证实了客观检查具有很强的区分能力，有助于更早、更准确的临床决策。

引言

咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的管状结构，通常保持关闭状态，但在吞咽时会短暂打开。咽鼓管开放（PET）是一种病理状态，表现为管子持续过度开放，伴有自听和耳闷等特征性症状。PET的一个显著特点是，当患者采取头低位时，这些症状会缓解或消失。这些症状会显著影响患者的生活质量。

尽管PET在文献中早已被提及[1,2]，但直到最近才有了明确的诊断标准，不同机构之间应用的定义也各不相同。2016年，日本耳科学会（JOS）提出了诊断标准[3]，将患者分为“明确性”PET或“可能性”PET，并将未被诊断为PET的患者归类为“非PET”。明确性PET病例定义为至少具有一个特征性症状（声音自听、呼吸自听或耳闷），在咽鼓管阻塞程序（如头低位）后症状有所改善，以及具有客观检查结果（如呼吸时鼓膜颤动或咽鼓管功能测试阳性）。可能性PET是指存在主观症状但咽鼓管阻塞程序后症状未见改善或缺乏客观检查结果的情况，而非PET是指不符合明确性或可能性PET标准的患者。

随着这些诊断标准的建立，日本关于PET的研究取得了进展；然而，大多数报告基于的样本量相对较小。各症状或客观检查结果对诊断的贡献尚未完全阐明。

本研究旨在分析根据JOS诊断标准分类的大量病例，明确每个症状和检查结果的相对贡献，并探索可能的补充指标以提高诊断准确性。

研究设计和对象

我们回顾性审查了2019年6月至2025年7月期间在大学医院耳鼻咽喉科专门咽鼓管诊所就诊的患者的医疗记录。初次就诊时，根据日本耳科学会（JOS）的诊断标准[3]，将患者分为明确性PET、可能性PET或非PET。本次分析仅包括明确性PET和非PET病例，因为可能性PET存在诊断不确定性。

患者 demographics

在研究期间，683名患者（1123只耳朵）被诊断为明确性PET，326名患者（490只耳朵）被诊断为非PET。在明确性PET病例中，240名为男性（35.1%），443名为女性（64.9%）。男性患者的年龄中位数为52岁（IQR，33–71岁），女性患者的年龄中位数为39岁（IQR，29–52岁）。明确性PET的女性患者主要集中在20–49岁年龄段（图1A）。在非PET组中，118名为男性（36.2%），208名为女性（63.8%），年龄中位数为53岁（IQR，34.25–72岁）。

讨论

在这项研究中，我们分析了根据JOS诊断标准被诊断为PET的1000多只耳朵的临床特征和诊断项目。分析仅限于明确性PET和非PET病例，排除了可能性PET病例，因为它们未能完全满足标准——无论是咽鼓管阻塞程序后症状未见改善还是缺乏客观检查结果——都会引入诊断不确定性，从而影响诊断的可靠性。

结论

这项基于JOS诊断标准的大规模分析定量证明了习惯性吸气、体重减轻史以及女性使用低剂量雌激素-孕激素作为PET的背景因素的临床相关性。声音自听和呼吸自听是最有用的诊断症状，而诊断标准中规定的客观检查结果显示出出色的区分能力。这些结果支持了当前诊断标准的有效性，并可能有助于提高诊断的准确性。

作者贡献

TO负责试验的组织和协调。HO是首席研究员，负责数据分析。MY、HS和RH参与了试验设计。所有作者都参与了最终稿件的撰写。

资金信息

本项工作得到了日本学术振兴会（KAKENHI）的科学研究资助（资助编号：24K12733）。