2型糖尿病患者寻求医疗行为的多维模式：一项潜在类别分析

《Chinese General Practice Journal》：Multidimensional patterns of health-seeking behaviour in patients with type 2 diabetes: A latent class analysis

中国上海某区2型糖尿病患者健康寻求行为模式及对血糖控制的影响研究。通过潜在类别分析（LCA）识别出四种模式：专科主导型（14.68%）、社区基础型（23.47%）、社区强化型（38.72%）和综合复杂型（23.13%）。社区强化型患者年龄偏大（60-74岁），并发症多（73.13%），但血糖控制率最低（31.03%）。与专科主导型相比，社区强化型和综合复杂型模式血糖控制率分别下降8.77%和13.38%。HbA1c检测≥5次/年（OR=4.126）和规律运动（OR=1.107）可改善控制。建议优化社区-专科分级诊疗，强化多学科协作管理。

　　在中国，糖尿病患者人数已达到1.48亿，成为国家面临的重大公共卫生挑战之一。随着疾病负担的加重，如何有效管理糖尿病患者的行为模式，提高血糖控制水平，已成为医疗体系优化的关键议题。糖尿病的长期管理不仅需要患者的积极配合，还需要科学合理的医疗资源配置和行为干预策略。研究指出，患者在寻求医疗资源时的行为模式呈现出显著的异质性，这表明单一的管理模式难以满足所有患者的治疗需求。因此，识别这些行为模式并评估其对血糖控制和医疗资源使用的影响，对于制定针对性的干预措施具有重要意义。

本研究基于上海普陀区30,509名2型糖尿病患者的随访和临床数据，利用潜类分析（LCA）方法识别出四种主要的健康行为模式：以专科为主导型（14.68%）、社区型（23.47%）、增强社区型（38.72%）以及综合复杂型（23.13%）。研究进一步探讨了这些行为模式与血糖控制及医疗资源利用之间的关系，旨在为精准的医疗资源配置和个性化干预提供依据。研究发现，年龄、疾病持续时间及并发症的存在是影响患者健康行为模式的重要因素。例如，年龄≥60岁的患者更倾向于采用社区型或增强社区型模式，而疾病持续时间越长，患者更可能转向综合复杂型模式。此外，有并发症或合并症的患者更可能采用增强社区型或综合复杂型模式，这表明疾病复杂性与医疗资源使用频率密切相关。

通过多变量逻辑回归分析，研究发现，与以专科为主导型模式相比，增强社区型和综合复杂型模式与较差的血糖控制结果有关。这可能是因为这些模式下的患者更少依赖专科医生的直接管理，而更多依赖社区医生的初级干预。然而，研究同时指出，定期进行体力活动和每年至少两次HbA1c检测是改善血糖控制的重要保护因素。这些行为不仅有助于患者自我管理，还可能通过改善生活方式和加强监测，促进更有效的治疗方案。

值得注意的是，研究发现高血压患者反而与更好的血糖控制结果相关，这与以往研究中高血压被视为血糖控制不利因素的结论有所不同。这一发现可能与患者的健康行为模式有关，即患有高血压的糖尿病患者更倾向于采用以专科为主导的模式，而该模式下的患者血糖控制效果较好。此外，研究还指出，患者未能完成随访的病例被排除在外，这可能导致某些群体的血糖控制情况被低估。因此，未来的研究应考虑纳入更多未随访的患者，以更全面地评估健康行为模式对血糖控制的影响。

在政策层面，研究建议采取一系列措施以优化慢性病管理。首先，应优先关注老年患者和社区医疗机构的常客，通过家庭医生签约制度和综合慢性病管理计划，为60岁及以上患者提供季度家庭随访，包括血糖和血压监测，并将运动计划纳入年度管理方案，以提高患者的依从性和治疗效果。其次，应加强社区医疗机构的综合管理能力，特别是在管理血脂异常患者方面，建立糖尿病-血脂联合诊所，实施标准化治疗路径。对于自身免疫性疾病和骨质疏松症患者，可推广基于循证医学的中医药疗法，如针灸和草药干预，以减轻对高资源消耗医院服务的依赖。

此外，研究建议建立清晰的分级转诊路径，引导新诊断的患者、疾病持续时间较短的患者以及无并发症的患者选择社区型或增强社区型模式。对于合并高血压或甲状腺疾病等复杂情况的患者，应设计结构化的转诊流程，从社区医疗机构开始，逐步转向专科评估，并在二级和三级医院进行个体化治疗。针对复杂病例，应推广以内分泌科为主导的多学科团队（MDT）模式，整合心内科、肾内科等专科资源，以减少分散的诊疗行为，提高治疗的连贯性和效率。

为了提高HbA1c检测频率，建议在社区医疗机构中实施提醒系统，确保所有患者每年至少接受两次检测。对于高风险人群，如每年接受五次以上检测的患者，可引入连续血糖监测技术，以便早期发现血糖波动并及时调整治疗方案。最后，建议建立分层患者数据库，记录不同健康行为模式下的并发症发展轨迹、医疗支出及长期结局，以提供更精确的干预依据，并支持在更广泛人群中的政策制定。

研究的局限性在于，所选样本仅包括2023年持续接受糖尿病管理的患者，排除了随访时间不足一年或未参与慢性病管理计划的患者。因此，研究结果可能未能充分反映所有糖尿病患者的行为模式和血糖控制情况。此外，数据仅来源于普陀区的医院和实验室信息系统，未能涵盖患者在区外接受的医疗服务，这可能影响对健康行为模式与医疗资源使用关系的全面评估。未来的研究应考虑采用多中心、前瞻性队列设计，整合区内外的医疗数据，并跟踪失访患者，以更准确地评估健康行为模式对疾病管理的影响。

综上所述，糖尿病患者的健康行为模式具有显著的多样性，这种多样性影响着他们的血糖控制效果和医疗资源利用情况。因此，制定更加个性化的管理策略，结合不同行为模式的特点，将有助于提高糖尿病的整体管理水平。同时，加强医疗资源的合理配置，推动以患者为中心的医疗模式，也是未来慢性病管理的重要方向。通过这些措施，不仅可以改善患者的健康状况，还能提高医疗资源的使用效率，减轻医疗系统的负担，实现更加可持续的公共卫生目标。