功能衰退老年人多组分训练计划的经济学评价：成本效益与医疗资源利用分析

本研究针对功能衰退老年人，评估了6个月多组分训练（MCT）计划的实施成本、医疗资源利用影响及成本效益。结果显示，MCT组在SPPB评分、HRQoL和衰弱表型方面均显著改善，人均成本仅164欧元，且医疗费用低于对照组。成本效益分析表明，每获得1个QALY的成本为6274欧元，远低于西班牙医疗系统支付阈值（49000欧元/QALY），成本效益概率达100%。该研究为将结构化群体运动干预纳入公共卫生策略提供了强有力的经济学依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，如何有效维持老年人群的功能独立性和生活质量已成为公共卫生领域的重大挑战。功能容量下降不仅直接影响老年人的日常生活能力，还与跌倒风险增加、住院率上升及医疗费用增长密切相关。面对这一日益严峻的社会健康问题，尽管运动干预已被证明对改善老年人功能状态具有积极作用，但其经济可行性及对医疗资源利用的实际影响尚未得到充分评估。缺乏来自卫生系统视角的成本效益证据，极大地限制了将运动干预有效整合入公共健康政策的进程。

为回应这一关键问题，由J. Subías-Perié领衔的研究团队在《Experimental Gerontology》上发表了一项重要的经济学评价研究。该研究旨在系统分析一项为期6个月的多组分训练（Multicomponent Training, MCT）计划所需的资源投入，评估其对医疗保健利用成本的影响，并最终评价其在改善功能衰退老年人群健康结局方面的成本效益。

研究团队开展了一项包含123名平均年龄80.3±5.9岁老年人的对照试验。参与者被分为训练组（TRAIN, n=59）和对照组（CON, n=64）。训练组接受了为期6个月、包含有氧运动、阻力训练、柔韧性和平衡训练的多组分结构化运动干预，而对照组则维持常规生活。研究的关键评估指标包括功能容量（采用Short Physical Performance Battery, SPPB评估）、衰弱状态（采用Fried衰弱表型评估）和健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL，使用EuroQol-5D, EQ-5D量表测量）。主要经济学结局指标包括MCT计划的实施成本、医疗保健利用成本、获得的质量调整生命年（Quality-Adjusted Life-Years, QALYs）以及增量成本效益比（Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER）。所有分析均基于卫生系统视角，时间跨度为6个月。

主要技术方法

研究采用随机对照试验设计，样本来自社区居住的功能衰退老年人。主要评估工具包括SPPB功能测试电池、Fried衰弱表型标准和EQ-5D生活质量问卷。经济学分析采用成本效益分析方法，计算了ICER值，并通过概率敏感性分析评估结果稳健性。统计分析使用意向治疗原则，采用混合线性模型比较组间差异。

研究结果

功能容量、生活质量和衰弱状态的改善

结果显示，对照组在整个研究期间未表现出显著变化，而训练组则在多个健康指标上取得显著改善。具体而言，训练组在SPPB评分上实现了3.38±1.32分的提高，表明基本运动功能得到实质性增强；在HRQoL方面，EQ-5D评分增加了0.07±0.12，反映了主观健康感知的改善；在衰弱状态方面，训练组的Fried衰弱评分减少了0.64±1.06分，表明衰弱程度的减轻。所有这些改善均具有统计学显著性（p<0.05）。

成本分析结果

经济学评估显示，为每位训练组参与者实施整个MCT计划的平均成本为164欧元。在医疗资源利用方面，训练组的医疗保健利用成本（3091欧元）显著低于对照组（4135欧元），表明运动干预可能通过改善健康状况减少了医疗服务的需求。

成本效益评估

增量成本效益分析提供了令人信服的结果：每获得1分SPPB评分改善的ICER为115欧元；每减少1分衰弱评分的ICER为407欧元；而每获得1个QALY的成本为6274欧元。当以西班牙卫生系统设定的支付意愿阈值（49,000欧元/QALY）作为参考时，概率敏感性分析显示该运动干预具有成本效益的概率达到100%。

结论与意义

本研究证实，为期6个月的Exernet-Elder 3.0训练计划是一种低成本、高效益的干预措施，能够为功能衰退老年人带来临床意义上显著的功能容量、生活质量和衰弱状态的改善。从卫生系统视角来看，该干预展示了优异的经济学价值：每获得1个QALY的成本仅为6274欧元，远低于常规支付阈值。这些发现强有力地支持了将结构化、群体基础的运动计划纳入公共卫生策略的必要性，为应对老龄化社会带来的社会经济和健康负担提供了有效的解决方案。该研究的创新之处在于首次为多组分训练在功能衰退老年人群中的实施提供了全面的经济学证据，为政策制定者分配医疗资源提供了科学依据，对促进健康老龄化具有重要的实践意义。