综述：血栓弹力图或旋转式血栓弹力测量仪引导算法在出血患者中的应用——一项更新的系统评价与荟萃分析及试验序贯分析

本综述推荐：更新证据表明，采用血栓弹力图（TEG）/旋转式血栓弹力测定法（ROTEM）指导输血，可能降低出血患者死亡率（RR=0.76）、减少新鲜冰冻血浆（FFP）（RR=0.52）及血小板（RR=0.69）输注、降低再手术率（RR=0.63）和出血量（SMD=-0.31），但证据确定性极低（GRADE评估），结果主要基于择期心脏手术的成人群体。

　　

背景

出血患者因止血功能受损面临显著的发病率和死亡率风险。尽管止血复苏策略不断发展，其最佳方案仍未明确。本研究旨在通过更新的系统评价，评估基于血栓弹力图（TEG）或旋转式血栓弹力测定法（ROTEM）的输血指导算法相较于标准护理对出血患者的益处和风险。

方法

本研究遵循Cochrane协作网方法学、PRISMA指南及GRADE证据分级体系，对随机对照试验进行了系统评价、荟萃分析和试验序贯分析。文献检索覆盖五大数据库，纳入对象包括成人和儿童患者。主要结局指标为死亡率，次要结局包括血液制品输注量、失血量、外科再干预率以及透析依赖性肾损伤。

结果

本研究共纳入35项随机试验（n=3096），受试者主要为择期心脏手术患者。分析显示，TEG/ROTEM引导的算法显著降低死亡率（相对风险RR=0.76，95%置信区间CI 0.63–0.92；异质性I²=0%），同时减少新鲜冰冻血浆（FFP）输注（RR=0.52，95% CI 0.35–0.76；I²=94%）、血小板输注（RR=0.69，95% CI 0.55–0.87；I²=60%）、外科再干预风险（RR=0.63，95% CI 0.45–0.88；I²=0%）及出血量（标准化均差SMD=-0.31，95% CI -0.51至-0.11；I²=72%）。然而，根据GRADE分级，所有结局的证据确定性均被评定为极低。死亡率指标的试验序贯分析表明，当前样本量仅达到最优信息量的64%，且已跨越α有效性边界。

结论

TEG/ROTEM引导的输血算法可能降低出血患者的死亡率、减少出血量及对新鲜冰冻血浆、血小板输注和外科再干预的需求，但现有证据确定性极低。此外，这些结果主要源于成人择期心脏手术群体，其普遍适用性仍需进一步验证。

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。