丹麦全国性观察研究：全身麻醉后结局相关的患者特征分析

本研究基于丹麦全国登记数据，系统分析了2020–2021年间453,133例全身麻醉（General Anesthesia）病例，揭示美国麻醉医师协会（ASA）分级、年龄、性别与术后30天死亡率及急性肾损伤（AKI）、ICU入住率等次要结局的独立关联。高ASA分级、高龄和男性患者的风险显著上升，为围术期风险评估和精准监护提供了重要依据。

　　

研究背景与意义

全身麻醉每年在全球范围内应用超过3亿次，其中丹麦2021年75%的麻醉案例采用全身麻醉方式。虽然多数患者能够安全耐受，仍有部分人群面临较高的术后并发症风险。识别与不良结局相关的患者特征，对于术前风险评估、术后监护策略制定以及患者咨询具有重要临床意义。既往研究多局限于特定手术类型或单一医疗机构，缺乏基于大规模人群的全面评估。

研究设计与方法

本研究是一项全国性、基于登记系统的观察性队列研究，覆盖2020年至2021年丹麦所有接受全身麻醉的18岁及以上患者。通过链接丹麦麻醉数据库、国家患者登记库、实验室结果库等多个国家级数据库，共纳入453,133例麻醉案例，涉及328,951名患者。主要结局指标为术后30天全因死亡率，次要结局包括7天及30天内急性肾损伤（根据KDIGO标准诊断）、住院时长、ICU入住情况、90天死亡率、院内心脏骤停及7天内机械通气需求等。

患者特征包括年龄、性别、体重指数（BMI）、ASA分级以及23类合并症（如心血管疾病、神经系统疾病、癌症等）。统计分析采用多变量逻辑回归和线性回归模型，校正年龄、性别、BMI、ASA分级及各类合并症，并利用广义估计方程控制同一患者的多次麻醉事件及医院内聚类效应。

主要结果

30天死亡率为1.8%。多变量分析显示，高龄、男性和高ASA分级与死亡风险显著相关。以ASA II级为参照，ASA I级的校正比值比（OR）为0.19，ASA III级为7.00，ASA IV级为40.7，ASA V级高达223。年龄方面，与18–29岁组相比，≥90岁患者的死亡OR为21.8。男性比女性的死亡风险更高（OR=1.16）。相反，BMI较高的人群死亡风险较低，提示所谓“肥胖悖论”现象。

急性肾损伤与ICU入住

7天内急性肾损伤发生率为2.8%，与死亡风险相似，随ASA分级上升和年龄增加而显著提高，男性也更易发生AKI（OR=1.35）。ICU入住率为3.9%，ASA IV级和V级患者的ICU入住OR分别达到64.5和167。住院时间中位数为0.7天，但ASA IV级和V级患者的中位住院时间分别延长至7.4天和12天。

合并症的影响

不同合并症对结局的影响不一。例如，缺血性心脏病和高血压在未校正模型中与死亡风险相关，但经多变量校正后关联减弱甚至出现保护效应，提示可能存在碰撞偏倚。而肝病、肾功能疾病、酒精使用导致的精神行为障碍等仍与较高死亡和并发症风险独立相关。

讨论与启示

本研究证实，ASA分级是预测全身麻醉后不良事件的强有力指标，其与死亡及并发症的相关性独立于其他患者特征。结果支持在当前临床实践中应依据ASA分级、年龄和性别等因素实施分层管理，对高风险患者加强术后监测和早期干预。

研究优势包括利用丹麦全覆盖的登记系统，样本量大、随访完整，适用于各类麻醉场景。局限性包括缺乏吸烟、饮酒等生活方式数据，无法区分计划与非计划ICU入住，且数据收集于COVID-19疫情期间，可能对 generalization 产生一定影响。

结论

本研究首次基于丹麦全国数据全面评估全身麻醉后患者结局的预测因素，明确揭示了ASA分级、年龄、性别与术后死亡及并发症的显著关联。这些发现不仅有助于识别高风险人群、优化临床决策，也为未来干预性研究和质量改进项目提供了方向。