综述：经口食管折叠术（POPE）治疗贲门失弛缓症的影像学表现回顾

本综述重点介绍了经口食管折叠术（POPE）这一针对终末期贲门失弛缓症（Achalasia）伴远端食管储袋（sump）形成患者的新型内窥镜技术。文章系统阐述了其术前影像学评估要点、术后预期解剖结构改变及短期并发症，填补了该领域影像学评价文献的空白，为临床实践提供了重要参考。

　　

Abstract

贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍性疾病，其病情可进展至终末期，需要超越标准疗法的干预措施。终末期贲门失弛缓症的荧光镜检査特征表现为食管扩张、冗余、呈乙状结肠样迂曲，并伴有远端食管储袋（sump）形成。经口食管折叠术（Peroral Plication of the Esophagus, POPE）是一种新颖的内窥镜手术，专为患有终末期贲门失弛缓症并伴有明显远端食管储袋形成的患者设计。类似的影像学发现也可见于部分接受过食管切除术并行胃导管重建术后的患者。当主要问题在于食管冗余而非下食管括约肌功能障碍时，POPE是适用的治疗方案。虽然初步研究显示了POPE的技术可行性、安全性以及症状改善效果，但据我们所知，目前尚无关于POPE术前和术后影像学发现与评估的文献报道。本 pictorial essay（影像图示论文）旨在阐述和描述POPE术前影像评估的重要组成部分、预期的POPE术后解剖结构变化以及短期并发症。

贲门失弛缓症（Achalasia）作为一种神经源性食管动力障碍，其病理核心在于食管下括约肌（LES）松弛功能障碍与食管体部缺乏有效蠕动。当疾病进入终末期，食管形态学将发生显著改变，表现为极度扩张、延长、迂曲，呈“乙状结肠”样外观，并在食管远端形成一个常驻性的食物和液体潴留区，即所谓的“储袋”（sump）。这种结构性改变使得传统治疗如球囊扩张或Heller肌切开术的疗效受限，从而催生了对新干预措施的需求。

经口食管折叠术（POPE）应运而生，它是一项通过内窥镜进行的腔内手术，其设计初衷是针对食管本身的冗余冗长问题，而非直接解决括约肌功能不全。该技术通过腔内折叠和固定冗长的食管段，旨在缩短食管、消除冗余、减少储袋容积，从而改善食管排空并缓解相关症状。值得注意的是，类似的解剖结构异常也可在食管癌术后接受胃导管重建的患者中观察到，这使得POPE的应用潜力可能超越贲门失弛缓症本身。

成功的POPE干预高度依赖于精细的术前影像学评估。吞咽造影（Fluoroscopy）是评估的核心手段，它能够动态展示食管的直径、长度、迂曲程度、储袋的大小和位置，以及钡剂的排空情况。计算机断层扫描（CT）则提供额外的三维解剖信息，有助于排除其他病理变化并精确规划手术路径。

术后，成功的POPE会在影像学上展现出解剖结构的重塑：冗长的乙状结肠样食管被缩短和拉直，巨大的远端储袋显著缩小或消失。吞咽造影应证实钡剂通过更直接、更顺畅的路径进入胃腔，排空效率得到改善。

当然，任何创新技术都伴随其特有的风险谱。POPE的短期并发症可能包括但不限于：缝合线部位的渗漏（可能导致纵隔炎或胸腔感染）、折叠段的血肿形成、以及由于操作在扩张薄壁的食管内进行而固有的穿孔风险。术后早期的影像学检查，特别是水溶性造影剂吞咽检查，对于及时发现这些并发症至关重要。

总之，POPE为处理终末期贲门失弛缓症中棘手的食管冗余和储袋问题提供了一个新颖且富有前景的内窥镜解决方案。深入理解其术前影像学选择标准、术后预期的解剖改变以及需要警惕的并发症，对于患者的选择、手术的成功实施以及术后管理都至关重要。随着经验的积累，POPE有望在特定患者群体中成为一种重要的治疗选择。