血糖控制不佳糖尿病患者经尿道前列腺切除术的疗效及预测因素：一项前瞻性队列研究

本研究针对血糖控制不佳（HbA1C>8）的糖尿病患者因良性前列腺增生（BPH）导致下尿路症状（LUTS）的临床难题，通过前瞻性队列研究评估了经尿道前列腺切除术（TURP）的疗效。研究发现TURP可显著改善最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、IPSS评分和膀胱收缩指数（BCI），并首次提出患者年龄、糖尿病病程、HbA1c、术前BCI和IPSS是预测手术成功的关键因素，为糖尿病合并BPH患者的精准治疗提供了重要依据。

　　

随着人口老龄化加剧，良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）已成为影响中老年男性生活质量的重要疾病，其典型表现下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）包括尿频、尿急、排尿困难等。尤其值得关注的是，糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）患者中BPH的发病率和症状严重程度显著高于健康人群。长期高血糖状态可通过多种机制加剧LUTS，包括糖尿病性膀胱病变导致的逼尿肌收缩力减弱、自主神经病变以及高胰岛素血症促进前列腺组织生长等。这些病理改变使得糖尿病患者在前列腺手术后的恢复面临更大挑战，传统认为膀胱收缩功能减弱的患者手术效果可能不佳。然而，目前关于血糖控制不佳的糖尿病患者接受经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of Prostate, TURP）后的疗效及其预测因素尚缺乏系统研究。

在此背景下，由Ahmed Sharawy和Ahmed M Rammah领衔的研究团队在《African Journal of Urology》上发表了一项前瞻性队列研究，旨在评估TURP在血糖控制不佳（糖化血红蛋白HbA1c>8）的糖尿病患者中的治疗效果，并深入分析影响手术成功的关键预测因素。该研究不仅为临床决策提供了重要依据，更填补了糖尿病特殊人群BPH手术治疗领域的证据空白。

研究采用了严谨的方法学设计。研究人员从符合入选标准的52例患者中最终纳入了40例完成全程随访的血糖控制不佳的BPH患者，这些患者均来自开罗大学Kasr Alainy医院（作者单位注明为国内机构）。所有患者术前接受了国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）、残余尿量（PVR）测定、尿流率检测（Q_max）以及压力-流率尿动力学检查等全面评估。手术均由同一团队采用双极TURP技术完成，并在术后2周、1、3和12个月进行系统随访，评估各项指标的改善情况。

研究结果显示，40例患者平均年龄66.1±7.4岁，平均前列腺体积69.3±8.9毫升，平均HbA1c为8.18±1.2%。术后12个月的随访数据令人鼓舞：最大尿流率（Q_max）从术前的6.91±1.57毫升/秒显著提升至20.35±2.34毫升/秒，改善幅度达194.61%；残余尿量（PVR）从373.2±41.2毫升大幅减少至69.3±11.5毫升，降幅达81.46%；IPSS评分从26.4±3.2分下降至10.2±1.8分，改善率为61.49%；生活质量评分（QoL）也显示出52.46%的显著改善。特别值得注意的是，膀胱收缩指数（Bladder Contractility Index, BCI）在术后3个月从90.5±16.6提升至128.7±14.3，表明逼尿肌功能得到明显恢复。

通过相关性分析，研究人员发现了影响手术效果的关键预测因素。术后12个月的IPSS和PVR改善与术前Q_max和BCI呈显著负相关，而与患者年龄、糖尿病病程、HbA1c水平、术前PVR、尿路感染史和膀胱容量呈正相关。这意味着年龄较大、糖尿病病程较长、血糖控制较差、术前残余尿量较多、存在尿路感染以及膀胱容量较大的患者，其术后改善程度可能相对有限。相反，术前较高的Q_max和BCI预示着更好的手术效果。

讨论与结论部分指出，本研究首次系统证实了TURP在血糖控制不佳的糖尿病患者中同样安全有效，能够显著改善LUTS症状和尿动力学参数。这一发现挑战了传统认为糖尿病膀胱病变患者手术效果不佳的观点，为这类患者的手术治疗提供了强有力的证据支持。研究还创新性地提出了多个预测TURP疗效的临床指标，其中术前膀胱收缩指数（BCI）被证明是特别有价值的预测因子，这为临床医生术前评估手术获益风险比提供了实用工具。

该研究的临床意义在于：首先，明确了血糖控制不佳的糖尿病患者不再是TURP的禁忌症，扩大了手术适应症范围；其次，建立的预测模型有助于术前识别可能从手术中获益最多的患者群体，实现个体化治疗；最后，研究结果提示优化术前血糖控制可能改善手术预后，为围手术期管理提供了方向。

尽管该研究存在样本量有限、单中心设计、随访时间较短等局限性，但其创新性地聚焦于血糖控制不佳这一特殊人群，采用尿动力学等客观指标评估手术效果，并通过相关性分析识别预测因素，为未来更大规模的研究奠定了基础。研究人员建议未来开展随机对照研究比较血糖控制良好与不佳患者的手术差异，并探索更长的随访期以评估长期疗效。

这项研究为糖尿病合并BPH患者的临床管理提供了重要启示：对于存在明显LUTS症状的血糖控制不佳患者，TURP仍然是一种有效的治疗选择；术前应全面评估患者年龄、糖尿病病程、血糖控制水平、残余尿量、尿路感染状况和膀胱收缩功能等因素，以预测手术效果；对于复杂病例，压力-流率尿动力学检查可作为有价值的决策辅助工具。这些发现将有助于推动BPH治疗的精准化和个体化发展。