综述：保守疗法对肩袖钙化性肌腱病患者的疼痛缓解和功能恢复效果：哪种是最佳选择？一项系统评价和网络荟萃分析

本综述系统评价了19项随机对照试验，通过网状荟萃分析比较了PRP（富血小板血浆）、EDTA（乙二胺四乙酸二钠）、ESWT（体外冲击波疗法）等保守疗法对肩袖钙化性肌腱病（RCCT）的疗效。结果显示PRP在改善功能（SUCRA 85%）、EDTA在缓解疼痛（SUCRA 66%）方面表现最佳，为临床提供了循证决策依据。

　　

方法

本研究系统检索了PubMed、Scopus和Cochrane Library数据库，纳入从建库至2025年1月2日发表的英文随机临床试验。采用定制数据提取表由两名评审员独立提取数据，并通过网络荟萃分析比较不同干预措施的效果。使用Cochrane偏倚风险评估工具（第2版）评估纳入研究的偏倚风险，研究已在PROSPERO注册（CRD420250650833）。

结果

共纳入19项研究，涉及1160例RCCT患者。网状荟萃分析的两两比较显示：

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  功能改善方面：PRP的概率最高（85%），其次为EDTA（75%）、抽吸技术（65%）和ESWT（57%）。
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  疼痛缓解方面：EDTA显示最高概率（66%），其次为肌内效贴扎和针刺抽吸（均为61%）。

干预措施详述

超声治疗(US)

Ebenbichler等的研究表明，脉冲超声治疗（频率0.89MHz，强度2.5W/cm²）可显著改善CMS评分，治疗组75%肩部评分恢复正常，而假治疗组仅34%。

肌内效贴扎(KT)

Frassanito等发现ESWT联合KT在VAS评分上改善显著优于单独ESWT，贴扎应用于三角肌和冈上肌，结合ESWT（4Hz，1800脉冲，EFD 0.07–0.15mJ/mm²）效果更佳。

乙二胺四乙酸二钠(EDTA)

Cacchio等的研究中，EDTA联合超声治疗在短期和长期随访中均显著降低VAS评分并改善CMS，其机制通过螯合钙沉积物促进吸收。

富血小板血浆(PRP)

Oudelaar等比较抽吸加皮质类固醇与抽吸加PRP，发现PRP在长期随访（6个月）中在NRS和CMS评分上表现出非劣效性，而皮质类固醇在短期（6周）效果更优。

针刺与抽吸

Krasny等研究超声引导下针刺联合高能ESWT，显示54例（67.5%）患者CMS改善，但组间无显著差异。Zhu等发现无论是否抽吸，针刺均能有效降低VAS评分。de Witte等证实抽吸加皮质类固醇注射在1年随访中CMS改善更显著（86.0 vs 73.9）。

体外冲击波疗法(ESWT)

研究按能量通量密度（EFD）分低（<0.2mJ/mm²）、中（0.2–0.3mJ/mm²）、高（>0.3mJ/mm²）三类。Perlick等报道中能ESWT（EFD 0.42mJ/mm²)CMS从48提升至73分。Ioppolo等显示中能ESWT（0.20mJ/mm²)在6个月时CMS（79.43）显著优于低能组（57.91）。Kim和Kwak发现ESWT结合常规理疗在疼痛缓解和功能改善上效果更持久。

讨论

RCCT的保守治疗需个体化综合考量。PRP和EDTA在功能恢复和疼痛缓解中表现突出，但常与其他方法联用，其独立疗效需进一步验证。皮质类固醇注射虽常用，但证据冲突，可能干扰钙沉积自然吸收。针刺抽吸和ESWT参数标准化是未来研究重点。治疗失败（6个月无效）者需考虑关节镜手术。

局限与展望

本研究存在语言偏倚、治疗参数异质性、随访时间不一等限制。未来需高质量头对头RCT，统一结局指标，探索标准化治疗协议。