糖尿病视网膜病变与营养状况控制评分（CONUT）的关联性：基于NHANES数据的横断面研究

本研究发现，营养状况控制评分（CONUT）与糖尿病视网膜病变（DR）存在显著关联，尤其在糖尿病病程≥10年及年龄<60岁人群中更为明显。该研究基于美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，提示CONUT评分可作为糖尿病患者微血管并发症风险评估的实用工具，为临床营养干预提供新视角。

　　

引言

糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，全球约8.8%的成年人受累，预计到2040年将增至9.9%。糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是其最常见的微血管并发症之一，也是工作年龄人群可预防性失明的主要原因。尽管血糖控制、药物治疗和生活方式干预可延缓并发症发生，但DR的早期预测仍具挑战。

营养状况控制评分（Controlling Nutritional Status, CONUT）是一种基于血清白蛋白、淋巴细胞计数和总胆固醇水平的客观营养评估工具，可反映患者的蛋白质储备、免疫状态和能量代谢状况。近年来，CONUT评分已被用于多种疾病的预后评估，包括心力衰竭、恶性肿瘤和慢性肾病，但其在DR中的研究尚不充分。

方法

本研究采用美国国家健康与营养调查（NHANES）2005–2016年的数据，纳入20岁及以上经临床或实验室指标确诊的糖尿病患者。排除标准包括关键变量缺失、无视网膜病变问卷数据或无法计算CONUT评分。最终共纳入3494名参与者，加权后代表美国1760万社区人群。

DR的定义基于患者自我报告的医生诊断。CONUT评分根据以下标准计算：

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  血清白蛋白（g/dL）：≥3.50（0分），3.00–3.49（2分），2.50–2.99（4分），<2.50（6分）
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  淋巴细胞计数（×103/μL）：≥1.6（0分），1.2–1.599（1分），0.8–1.199（2分），<0.8（3分）
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  总胆固醇（mg/dL）：≥180（0分），140–179（1分），100–139（2分），<100（3分）

总分0–1为正常，2–4为轻度营养不良，5–8为中度，9–12为重度。评分≥2定义为高营养风险。

统计分析采用NHANES提供的复杂抽样权重，使用SAS的SURVEY程序进行加权逻辑回归分析，调整高血压、心血管疾病（CVD）、慢性肾病（CKD）和糖化血红蛋白（HbA1c）等混杂因素。

结果

研究人群平均年龄为59.7岁，50.2%受过高等教育，15.0%糖尿病病程超过10年。DR患病率为22.3%。与无DR者相比，DR患者的CONUT评分更高（1.3 vs. 1.1, p=0.005），高CONUT比例也更高（34.2% vs. 27.4%, p=0.017）。此外，DR组在高血压、CVD、CKD患病率和HbA1c水平上均显著更高。

多变量分析显示，CONUT评分每增加1分，DR风险增加11%（aOR=1.11, 95%CI: 1.02–1.22）。分层分析进一步揭示，在糖尿病病程≥10年的患者中，CONUT评分与DR显著相关（aOR=1.14, 95%CI: 1.03–1.26）；在<60岁人群中，不仅连续评分与DR相关（aOR=1.19, 95%CI: 1.03–1.37），高CONUT（≥2）也显著增加DR风险（aOR=1.57, 95%CI: 1.05–2.35）。然而，高血压状态未显著调节这一关联。

讨论

本研究首次在大规模代表性人群中证实CONUT评分与DR的独立关联，尤其在长期糖尿病和年轻患者中更为显著。可能机制包括：

1. 1.
   低白蛋白水平反映慢性炎症和血管通透性增加，促进视网膜微血管损伤；
2. 2.
   淋巴细胞减少提示免疫功能障碍，影响组织修复和抗炎反应；
3. 3.
   低胆固醇可能伴随脂溶性维生素缺乏和细胞膜稳定性下降。

年轻患者中关联更强，可能与老年群体共存疾病较多、混淆因素复杂有关。而病程≥10年人群的显著关联支持了长期代谢累积损伤的假说。

本研究的优势在于采用全国代表性数据、标准化营养评估工具和严谨的统计调整。局限性包括横断面设计无法推断因果关系、DR依赖自我报告而非眼底成像、未比较CONUT与其他营养指标（如PNI）的预测效能。未来需前瞻性研究验证CONUT在DR筛查和干预中的价值。

结论

较高CONUT评分与糖尿病视网膜病变风险增加显著相关，尤其在病程长和年轻患者中。CONUT评分作为一种简便、基于常规实验室指标的工具，可用于识别高风险个体，促进早期营养干预和并发症防控。