严重肥胖患者住院康复后随访中断与再住院的风险因素及决定因素分析

本刊推荐：为解决严重肥胖患者住院康复后高随访中断率和再住院率的问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入1851例BMI中位数42 kg/m2的患者。研究发现：87%患者在12个月内中断随访（年轻和非糖尿病患者风险更高），32%患者再住院（高龄、高BMI、糖尿病和进食障碍患者风险更高）。该研究为制定分层随访策略提供了关键证据，建议对年轻患者采用技术辅助随访，对复杂病例整合代谢-精神病学照护。

　　

在全球肥胖已成为流行病的背景下，严重肥胖（BMI≥40 kg/m2）的治疗面临巨大挑战。多学科住院康复项目虽能有效减轻体重和改善代谢指标，但患者出院后的长期维持却困难重重——高随访中断率和再住院率不仅影响治疗效果，还造成医疗资源浪费。究竟哪些患者容易失访？哪些患者需要反复住院？意大利Auxologico研究所的Daniele Sola研究团队在《Journal of Endocrinological Investigation》发表了最新研究，通过对1851例严重肥胖患者的追踪分析，揭示了影响治疗持续性的关键因素。

研究人员采用回顾性队列研究设计，纳入2015-2018年间在Piancavallo医院肥胖中心完成住院康复治疗的患者。所有患者BMI>30 kg/m2（中位数42 kg/m2），接受为期28天的标准化多学科康复治疗，包括医学评估、营养干预、运动康复和心理支持。研究主要观察两个终点：随访中断（定义为超过12个月未就诊）和再住院。通过离散时间生存模型（Discrete-Time Survival Analysis）和Cox比例风险模型分析社会人口学和临床因素与结局的关联。

患者随访中断情况

研究发现87%（1513/1851）的患者在12个月内中断随访。年轻患者更易失访（每增加5岁，HR=0.97, 95%CI 0.94-0.99），糖尿病患者则更可能坚持随访（HR=0.89, 95%CI 0.79-1.00）。抑郁状态虽未达显著统计学意义，但显示增加中断风险的趋势（HR=1.14, p=0.0579）。

再住院风险因素

32%（591/1851）的患者需要再次住院。再住院风险随年龄增长（每5年HR=1.05）、基线BMI升高（每单位HR=1.04）、糖尿病（HR=1.22）和进食障碍（HR=1.48）而显著增加。住院期间体重减轻更多者也更易再住院，可能反映其初始肥胖程度更严重。

讨论与意义

该研究揭示了两种截然不同的高风险人群特征：年轻非糖尿病患者易失访，可能因工作负担和照护责任；而高龄、高BMI、伴糖尿病或进食障碍者易再住院，反映其临床复杂性。这提示需要差异化干预策略：对年轻人群采用灵活的技术辅助随访（如远程医疗），对复杂病例则需要整合代谢与精神健康的持续照护。研究结果对医疗资源配置具有重要指导价值，特别是在等待住院的患者 prioritization （优先分级）中应考虑这些风险因素。

尽管存在单中心回顾性研究的局限性，但这项大规模研究首次系统分析了肥胖康复治疗后随访维持的决定因素，为改善肥胖管理提供了循证依据。未来需前瞻性研究验证针对性干预措施的效果，并探索社会支持因素对治疗依从性的影响。