日本赌博障碍患者的临床特征与症状严重程度研究：聚焦弹珠机成瘾与冲动性及反社会人格障碍关联

本研究针对日本独特的弹珠机(pachinko)主导的赌博环境，探讨赌博障碍(GD)患者的临床特征及严重程度相关因素。通过多中心横断面分析发现，弹珠机是最主要赌博形式，且GD严重程度与冲动性(BIS-11)和反社会人格障碍(ASPD)显著相关，为针对性干预提供了重要依据。

　　

在日本，弹珠机(pachinko)和弹珠老虎机(pachislot)场所如同便利店一样随处可见，这种独特的赌博环境造就了全球最易接触的赌博场景之一。尽管法律上不承认这些游戏为赌博活动，但通过附近兑换中心将代币换成现金的普遍做法，使其在功能上与赌博无异。日本拥有全球56.5%的赌博机，年市场规模高达14.6万亿日元，问题赌博的12个月患病率达1.7%。然而，这种独特环境对赌博障碍(Gambling Disorder, GD)临床特征的影响却鲜为人知。

为填补这一研究空白，由日本国立医院机构久里浜医疗中心牵头的多中心研究团队开展了日本赌博障碍协作临床研究(Japan Collaborative Clinical Study on Gambling Disorder, JaCCS-G)，旨在探究日本就诊GD患者的临床特征，特别是与GD严重程度相关的因素。这项研究发表在《Journal of Gambling Studies》上，为理解日本独特赌博环境下的成瘾问题提供了重要见解。

研究人员采用了多中心横断面设计，从20家设有赌博门诊的医疗机构招募了202名符合DSM-5诊断标准的GD患者。通过半结构化访谈评估赌博行为，使用结构化临床访谈(SCID-5-RV)进行GD诊断和严重程度分级（轻度：4-5条标准，中度：6-7条标准，重度：8-9条标准），采用迷你国际神经精神访谈(MINI)评估精神共病，并通过多种标准化量表包括赌博症状评估量表(GSAS)、赌博相关认知量表(GRCS)、巴雷特冲动性量表(BIS-11)等系统评估了患者的临床症状、认知扭曲和冲动性特征。

研究结果

社会人口学特征

根据DSM-5严重程度分类，36名(17.8%)患者为轻度GD，92名(45.5%)为中度，74名(36.6%)为重度。三组在年龄、性别、教育水平、就业状况和婚姻状况等社会人口学变量上均无显著差异，表明这些因素与GD严重程度无关。

赌博行为特征

弹珠机是最常见的赌博形式(64.9%)，其次是弹珠老虎机(57.9%)和赛马。尽管重度GD患者开始赌博、形成习惯性赌博、认识到赌博问题和GD发病的年龄都早于轻度患者，但这些差异未达到统计学显著性。三组在每次赌博的平均金额和就诊时的债务金额方面也无显著差异。

精神共病情况

未经多重比较校正前，重度GD与重性抑郁障碍(MDD)、广泛性焦虑障碍(GAD)、自杀倾向和反社会人格障碍(ASPD)显著相关。但经过Bonferroni-Holm法校正后，只有ASPD与GD严重程度保持显著关联。与欧美研究不同，GD严重程度与吸烟率或酒精使用障碍识别测试(AUDIT-C)评估的饮酒问题无显著关联。

临床症状评估

GSAS评估的赌博症状严重程度随DSM-5严重程度增加而加重，但无法区分轻度和中度组。GRCS评估的认知扭曲显示，中度和重度组在解释性控制、预测控制、赌博相关期望和感知无法停止赌博等子量表上显著高于轻度组，但幻觉控制子量表无显著差异。K6评估的心理困扰程度在重度组显著高于轻度和中度组。最具区分力的是BIS-11总分，它在轻度与中度组、中度与重度组之间均显示显著差异，表明冲动性是区分GD严重程度的重要指标。

讨论与结论

这项研究首次全面描绘了日本就诊GD患者的临床特征，揭示了在日本独特赌博环境下的GD特点。研究发现弹珠机是GD患者最主要的赌博形式，反映了日本赌博环境中弹珠机的高度可及性。低酒精依赖共病率也是日本GD患者的特征，这可能与亚洲人群醛基脱氢酶-2基因变异导致的酒精代谢差异有关。

最重要的是，研究发现基于DSM-5标准的GD严重程度评估具有临床相关性，特别是能够识别出高风险的反社会人格障碍和高度冲动性患者。ASPD与GD严重程度的显著关联表明，这类患者可能更需要针对性的干预策略。BIS-11能够区分不同严重程度的GD患者，突显了冲动性在GD发展和维持中的核心作用。

这些发现对临床实践具有重要意义：评估GD严重程度可帮助识别具有高度冲动性或ASPD的患者，从而实现更有针对性的干预和改进治疗策略。然而，使用DSM-5诊断标准条目数作为严重度指标可能并非最理想的方法，未来需要更精细的评估工具。

研究的局限性包括女性参与者较少、样本量相对较小以及仅关注门诊患者而无法代表所有GD人群。但尽管如此，这项多中心研究为理解日本独特赌博环境下的GD特征提供了宝贵数据，为后续研究和临床干预奠定了基础。

未来研究需要进一步探讨GD严重程度分类与治疗结果之间的联系，以验证这些发现的临床价值，并开发更适合日本文化背景的GD评估和干预方法。