女性癌症幸存者性功能障碍的横断面研究：生殖与非生殖系统癌症的患病率及健康影响分析

本综述通过对335名女性癌症幸存者的横断面研究，揭示了生殖与非生殖系统癌症患者中性功能障碍（SD）的一致患病率（19%），86%的患者将其归因于癌症或其治疗。研究强调SD与较低的整体健康、心理健康及生活质量显著相关，呼吁临床关注所有癌症类型幸存者的性健康管理（ASCO指南推荐），并指出仅15%患者接受相关治疗的现状。

　　

ABSTRACT

性功能障碍（Sexual dysfunction，SD）作为癌症及其治疗相关的常见副作用，已成为女性幸存者面临的重要挑战。既往研究多聚焦于生殖系统癌症患者，而对非生殖系统癌症幸存者的性功能障碍关注不足。本研究通过癌症幸存者需求评估数据，旨在深入分析女性癌症幸存者中性功能障碍的患病率及其健康影响。

Materials & methods

Sample

本研究为描述性横断面研究，样本来自美国阿肯色州（以农村地区为主）的癌症幸存者。入选标准为：过去三年内（排除最近六个月以减轻患者负担）在BLINDED医院系统接受癌症诊断或治疗、年满18岁、能读写英语或西班牙语的患者。鉴于性功能障碍的性别差异，本研究排除男性患者。

Procedure

通过电子病历系统识别患者，并通过邮政邮件、电子邮件和/或短信招募。参与者于2022年9月至2023年8月期间提供知情同意并完成癌症幸存者调查。调查方式包括邮寄、在线（REDCap）或电话访问，依参与者偏好而定。完成调查后每位参与者获得40美元礼品卡。本研究经BLINDED机构审查委员会批准（协议号#274075）。

Measures

参与者完成核心调查，涵盖身体健康、心理健康和生活质量等领域，并被随机分配完成三个终端模块（A、B或C）之一。本文样本仅包含完成模块C（涉及性副作用问题）的参与者。采用基于人群调查和健康研究中常用的验证问题评估生活质量（“总体而言，您如何评价您的生活质量”）、身体健康（“总体而言，您如何评价您的健康状况”）和心理健康（“总体而言，您如何评价您的心理健康，包括情绪和思维能力？”）。各项均采用5点李克特量表（优秀、很好、好、一般、差）测量，较高值表示更好的健康状况或生活质量。将“低”生活质量或健康定义为评分1（差）或2（一般），其余视为“至少 adequate”。选择二分这些质量指标以强调低质量状况，因多数治疗和疗法专注于改善不良结局而非维持良好状态。

Analysis

统计目标为提供描述性统计，未进行假设检验。因此，对二分因素进行交叉表分析：癌症类型（生殖系统、非生殖系统）、性副作用（存在、不存在）和质量指标（低、至少 adequate）。响应参与者数量因测量项而异，数据和分析代码见补充材料。

Results

共335名女性癌症幸存者完成调查。近半数（49.9%）报告近期生殖系统癌症诊断。诊断年龄在生殖系统癌症和非生殖系统癌症患者间相似：分别为55岁（IQR: 45–66）和53岁（IQR: 42–64）。约34%（n=115）的女性癌症幸存者居住在农村地区（依据Rural-Urban Continuum Codes判定），与阿肯色州约39%农村居民的地理分布一致。绝大多数幸存者（n=307, 92%）回答了性副作用问题。生殖系统和非生殖系统癌症幸存者中性副作用的报告率均为19%（生殖系统癌症幸存者152人中有29人，非生殖系统癌症幸存者155人中有29人）。在总计58名经历性副作用的女性中，绝大多数（>75%）无论癌症类型均将性副作用归因于癌症或其治疗。但生殖系统癌症患者的归因比例较非生殖系统癌症患者高约15个百分点：分别为93%和78%。仅15%的性副作用患者报告接受了相关问题治疗（生殖系统癌症受访者27人中的7%，非生殖系统癌症受访者28人中的21%）。值得注意的是，约33%（n=19）的性副作用患者居住在农村地区。与无性副作用报告的女性（n=235）相比，报告性副作用的女性（n=58）在整体健康、心理健康和生活质量方面报告低质量的比例更高（整体健康：38%对20%；心理健康：28%对14%；生活质量：17%对9%）。

Discussion

研究发现约五分之一的女性生殖系统和非生殖系统癌症幸存者报告了性副作用。超过四分之三的报告者将症状归因于癌症或其治疗，且与癌症类型无关。此发现与其他记录生殖和非生殖系统癌症幸存者性功能障碍的研究一致，尽管不同研究间的功能障碍率存在差异。具体而言，Seguin等人（2020）发现法国癌症诊断五年后，生殖与非生殖系统癌症幸存者的性健康恶化（与性功能障碍相似的概念）无显著差异。超过半数参与者报告性健康恶化，高于本研究19%的性副作用发现。本研究结果与Mutsch等人（2019）相似，其发现577名青少年和年轻成年癌症患者中约30%报告性不满（与性功能障碍相关的概念），且癌症类型间差异很小。推测生殖与非生殖系统癌症间差异较小的主要原因可能与癌症治疗后遗症的相似性有关（如对身体的毒性效应、连接能力降低、伴侣问题或关系压力）。除与先前研究结果一致外，本报告增进了对女性癌症幸存者的知识，因为较少有队列研究比较女性中生殖与非生殖系统癌症的性健康副作用差异。本研究专门考察了生存期内性健康，样本主要为居住在美国农村州的成年女性——一个常被忽视的研究领域。此外，本样本中，比例上更多有性副作用的女性癌症幸存者经历了较低的生活质量、心理健康和整体健康。此发现与定性和定量研究一致，这些研究记录了癌症治疗对性健康的负面影响及其对生活质量、心理健康和整体健康的后续影响。Brajkovic等人（2021）在系统评价中检验了相关概念——性生活质量—— among breast cancer survivors。作者发现重要证据表明乳腺癌治疗负面影响了身体形象、自尊和社会支持，从而降低了性生活质量。本报告扩展了我们对非生殖系统癌症女性幸存者中性副作用与生活质量、心理健康和整体健康可能关系的认识，并强化了生殖系统癌症幸存中的相同关系。研究发现记录了多种癌症类型幸存者中性副作用的患病率及其与生活质量、心理健康和整体健康的相互作用。也为制定生存期性副作用管理方法提供了额外证据。美国临床肿瘤学会（ASCO）认识到生存期护理中的这一障碍，并为肿瘤科护理团队管理女性（和男性）癌症幸存者的性副作用提供了临床指南。关于性健康（包括任何性副作用）的对话应由医疗团队成员发起，从诊断开始并延续至生存期。进行讨论是必要的，因为本样本中85%报告性副作用的女性癌症幸存者同时报告未接受性 concerns治疗。特别是，ASCO指南推荐心理社会或心理性咨询作为此类身心领域的另一种治疗方式。这些咨询疗法可能因地理或预算限制而非 providers优先考虑——农村地区 providers的普遍问题。相反，护理人员可能是发起性健康对话、提供支持和指导患者度过生存期的最佳促进者。 fostering临床环境中的沟通可能是支持女性癌症幸存者性健康、心理健康、身体健康和生存期整体生活质量的宝贵途径。

Limitations

本研究存在局限性。首先，虽然确定了15%的性副作用患者报告接受了治疗，但未收集治疗类型数据。其次，也无法确定缺乏性副作用治疗的原因（如有）。第三，由于无法获取关于性健康或癌症治疗中心地理障碍的详细数据，未能确定农村对获取性健康治疗的影响。尽管存在这些局限，本描述性论文概述了生殖和非生殖系统癌症女性幸存者队列中性副作用的患病率。

Future research

未来研究应考察农村和城市环境中女性癌症幸存者对性健康疗法的意愿、开放度和可及性。治疗交付偏好（如远程医疗、面对面访问）可能存在显著差异。识别这些差异可为创建量身定制的临床项目以最好满足不同人群的性健康需求提供信息。最后，未来研究应考察超越整体健康、心理健康和生活质量的其他变量对性健康的相互作用。健康社会决定因素、社会经济状况和儿童期性虐待史等因素可能对癌症幸存者的性健康产生重大影响。