尼日利亚东北部孤儿与弱势儿童项目中HIV感染儿童及青少年病毒载量抑制的影响因素分析

本研究深入探讨了尼日利亚东北部地区孤儿与弱势儿童（OVC）项目中HIV感染儿童及青少年（CALHIV）病毒载量抑制（VLS）的关键影响因素。通过多变量逻辑回归分析，揭示了项目参与时长（>2年者达92.7% suppression）、抗逆转录病毒药物（ARV）依从性（94.5% suppression）、心理社会支持（PSS）及家庭食物充足度（96.9% suppression）对实现UNAIDS第三95目标（95% viral suppression）的核心作用，为资源匮乏地区优化CALHIV干预策略提供了实证依据。

　　

研究背景与意义

HIV/AIDS仍是全球尤其是撒哈拉以南非洲地区的重大公共卫生挑战。尼日利亚作为全球HIV负担第四大国，2019年约有180万人携带HIV病毒。东北部地区流行率为1.1%，略低于全国1.4%的水平。儿童和青少年（CALHIV）是特别脆弱群体，全球9%的新发感染和13%的艾滋病相关死亡发生在15岁以下人群中。实现2030年艾滋病流行控制目标，需确保95%的感染者被确诊、95%确诊者接受持续抗逆转录病毒治疗（ART）、95%治疗者达到病毒载量抑制（VLS）。尽管成人的病毒抑制取得良好进展，但10-19岁青少年的治疗依从性和病毒抑制率仍不理想。

研究方法设计

本研究采用定量横断面设计，通过分层随机抽样，从亚当瓦、包奇和塔拉巴三个州9个地方政府区域（LGA）的USAID支持医疗机构中，选取847名0-17岁CALHIV作为研究对象。所有参与者均已在OVC项目中注册至少一年并有病毒载量检测记录。数据收集通过电子设备（Kobo collect）进行，确保每个家庭和CALHIV都有唯一标识符，保障数据机密性。

病毒载量抑制的定义遵循世界卫生组织（WHO）标准：病毒载量低于1000 copies/mL RNA即为抑制。治疗依从性分为“良好”（无漏服）、“一般”（偶尔漏服1-2剂）和“差”（频繁漏服超过2剂）。使用混合效应多变量逻辑回归模型分析社会人口学特征、健康相关变量和家庭接受干预数量对病毒抑制的影响，统计显著性设定为p<0.05。

主要研究发现

整体病毒抑制率达到94.5%，其中塔拉巴州最高（97.3%），亚当瓦州（93.5%）和包奇州（92.4%）略低于PEPFAR的95%阈值。女性CALHIV的抑制率（95.9%）高于男性。项目参与时长显著影响抑制效果：参与超过2年者抑制率达92.7%，超过3年和4年者分别达到95.7%和95.9%。多变量回归显示，参与项目2年以上的CALHIV实现病毒抑制的几率显著更高（2年：OR=3.86；3年：OR=4.84；4年：OR=4.52）。

抗逆转录病毒药物依从性良好者的病毒抑制率为95.0%。心理社会支持因素同样关键：有治疗支持者（包括护理者、社区个案工作者）的抑制率达97.4%；参加适龄支持小组者抑制率为94.5%；分配个案管理员的儿童抑制率为94.6%。家庭食物充足性也显着相关：食物充足CALHIV的抑制率为96.9%，回归分析显示食物充足者实现抑制的几率更高（OR=3.17）。

讨论与机制分析

本研究结果与肯尼亚、南非等地的研究一致，证实了OVC项目通过多维度服务——如经济支持、治疗依从性咨询、营养援助和心理社会支持（PSS）——对改善CALHIV临床结局的关键作用。长期项目参与带来的持续支持增强了家庭应对能力，而个案管理和同伴支持小组（如Operation Triple Zero）则提供了必要的治疗监督和情感支持。食物安全直接影响营养状况和药物吸收，进而影响治疗效果。

结论与建议

研究表明，OVC项目通过整合医疗与社会服务，显著提高了CALHIV的病毒抑制率。为实现UNAIDS 95-95-95目标，特别是第三95（病毒抑制），需重点加强以下干预：延长项目参与时间、强化抗逆转录病毒治疗（ART）依从性支持、提供持续心理社会支持（PSS）和保障家庭食物安全。建议未来开展纵向研究以验证因果关系，并推动政策变革，将综合HIV照护服务纳入地区医疗保险计划。

研究优势与局限

本研究优势在于由独立调查团队执行、样本量大、覆盖东北部三州，且整合了家庭社会人口学变量。局限包括部分变量依赖护理者自我报告（可能存在社会期望偏倚）、样本代表性可能受地区特殊性限制、横断面设计无法推断因果关系。