综述：微创妇科手术的研究趋势与热点：一项文献计量与可视化分析

本综述通过文献计量学方法系统分析2014-2023年5379篇微创妇科手术（MIGS）相关研究，揭示美国与中国为全球主导研究力量，主要机构包括梅奥诊所（Mayo Clinic）和哈佛医学院（Harvard Medical School）。研究热点集中于子宫内膜异位症、腹腔镜（laparoscopy）与宫腔镜（hysteroscopy）技术，同时发现高收入国家与研究机构间存在显著区域差异。本文为临床实践与学术研究提供了关键趋势参考。

　　

摘要

微创妇科手术（Minimally Invasive Gynecologic Surgery, MIGS）通过多孔腹腔镜、机器人辅助腹腔镜及单孔手术等技术，在过去三十年中彻底改变了妇科疾病的治疗模式。其优势包括减少术中出血、缩短恢复时间及与开腹手术相当的肿瘤学结局。本研究通过文献计量分析2014-2023年间Web of Science核心合集中的5379篇出版物，结合VOSviewer与CiteSpace工具，揭示了全球97个国家、1888家机构的贡献格局。美国（1156篇）与中国（1090篇）为领先研究力量，主要机构包括梅奥诊所（97篇）、哈佛医学院（87篇）和布莱根妇女医院（83篇）。期刊表现受影响因子（Impact Factor, IF）、可获取性及编辑重点影响，研究热点聚焦于子宫内膜异位症、腹腔镜与宫腔镜技术。

引言

MIGS已成为治疗良恶性妇科疾病的首选方式，涵盖多孔腹腔镜、机器人辅助手术及单孔内镜技术。其核心优势包括降低术中出血、减轻术后疼痛、缩短住院时间及微小疤痕。然而，2018年的一项随机试验发现微创根治性子宫切除术在宫颈癌治疗中相较于开腹手术存在生存率劣势，引发领域内广泛讨论。此外，MIGS通过减少住院时间与并发症显著降低医疗成本——例如子宫内膜癌手术中MIGS使用率每增加10%，可节省280万美元成本并减少41例术后并发症。

传统MIGS技术依赖内镜（如腹腔镜、宫腔镜与阴道镜），而机器人手术（如达芬奇系统）凭借3D光学、稳定摄像及无震颤操作在复杂手术中展现优势，但仍受限于高成本、缺乏触觉反馈及多切口需求。尽管2014年前MIGS技术框架已基本建立，但超微创手术、加速术后恢复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）及远程医疗等创新正推动领域变革。现有文献缺乏对MIGS全局研究趋势的系统整合，本研究通过文献计量学填补这一空白。

方法

数据收集

研究检索Web of Science核心合集数据库，使用检索策略：((TS = (minimally invasive surgery OR laparoscop* OR single port surgery OR robotic surgery OR microinvasive surgery OR hysteroscopy OR Da Vinci surgical system)) AND TS = (gynecology))，限英文文献，数据截至于2023年11月15日。

去重与筛选

通过Endnote 20去重后，由两名研究者独立筛选标题、摘要与全文，排除非MIGS相关研究（如其他专科腹腔镜手术）及非研究类文献（社论、会议摘要等），最终纳入5206篇文献（4478篇原创文章，728篇综述）。

数据分析与可视化

使用VOSviewer进行国家、机构与期刊聚类分析，CiteSpace分析关键词爆发与中心性。高被引论文（Highly Cited Papers, HCPs）定义为过去十年同领域引用前1%的文献。国家收入水平依据世界银行2023年标准分类。关键词合并遵循语义统一原则（如“子宫肌瘤”相关词统一为“fibroid”）。

结果

基线特征

年度发文量稳定，2021年达峰值（515篇），2022年综述量最高（119篇）。2016年后原创文章引用量逐年下降，2022年引用数仅为2016年的1/7。综述类文献的年均引用（Citations Per Year, CPY）稳定且引用影响力（Citation Impact）显著高于原创研究（2016年达2.7倍）。

国家/地区分布

97个国家参与研究，46%为高收入国家。美国（1156篇）与中国（1090篇）为发文量前两位，意大利（423篇）第三。美国H指数最高（73），英国国际合作率领先。聚类分析显示美国与中国、日本、韩国等亚洲国家聚为一类，欧洲国家以法国、意大利为核心。中国、德国与韩国在综述引用影响力上低于原创研究。

机构贡献

1888家机构中，梅奥诊所（97篇）、哈佛医学院（87篇）及布莱根妇女医院（83篇）发文量领先。梅奥诊所同时拥有最高被引综述，布莱根妇女医院合作强度最高（30.3），哈佛医学院合作网络最广。中国机构（如复旦大学、四川大学）发文量高但引用关注度较低。聚类主题显示美国机构聚焦“子宫内膜异位症”，欧洲侧重“指南与宫腔镜”，中国以“妇科”为核心。

作者分析

Scambia G（61篇）、Wright D（48篇）与Ghezzi F（37篇）为最高产作者。作者合作网络聚类显著（Q值0.7964，S值0.9484），主题集中于“早期卵巢癌”与“子宫内膜癌”。

期刊表现

期刊分为三类：生殖内分泌（如Arch. Gynecol. Obstet.）、肿瘤学（如Gynecol. Oncol.）与普通妇科（如J. Minim. Invasive Gynecol.）。15本核心期刊中6本重叠且均属妇产科类别，其中4本属Elsevier出版。Human Reproduction Update影响因子最高（IF=13.3），Plos One开放获取比例最高（99.18%）。期刊主题偏好明显：Gynecol. Oncol.多关注妇科肿瘤与淋巴结切除术，Fertil. Steril.侧重不孕与妊娠。

关键词与趋势

高频关键词包括管理、手术、腹腔镜、子宫切除术与女性。按类别统计：

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  疾病：子宫内膜异位症、子宫内膜癌、子宫肌瘤
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  治疗：腹腔镜、宫腔镜、微创手术
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  术式：子宫切除术
  爆发关键词显示2013年左右“体外受精”与“不孕”关注度上升，近年涌现“成本”、“生活质量”与“护理”等ERAS相关概念。

国家与期刊主题偏好

各国普遍关注妇科肿瘤、子宫内膜异位症及不孕症。美国独特关注盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP），与此对应《Am. J. Obstet. Gynecol.》发表最多POP与阴道子宫切除术研究。

讨论

核心发现

MIGS研究进入稳定发展期，高收入国家主导产出（占87%），但农村地区仍存在技术普及障碍。美国与中国为研究核心力量，中国需加强国际合作以提升学术影响力。欧洲机构注重指南制定（如ESHRE标准），中国机构侧重技术应用。期刊评价需综合自引率、学科类别与开放获取策略，避免单一指标偏差。

临床背景

MIGS在妇科肿瘤中的应用存在争议：2018年后多项研究指出微创宫颈癌根治术生存率低于开腹手术，但子宫内膜癌与卵巢癌中仍推荐微创技术。ERAS成为新兴焦点，通过优化围手术期管理降低12%住院成本并提升患者满意度（94%满意率）。未来需突破抗生素过敏、术中镇痛及当日出院等实施壁垒。

结论

MIGS研究呈现全球化协作态势，疾病谱与期刊专业化共同塑造学术优先级。超微创手术、远程医疗及ERAS等创新方向将为领域注入新活力。