综述：分离性身份障碍患者的精神科住院护理：一项范围综述

本综述系统回顾了分离性身份障碍（DID）患者在精神科住院护理（PIC）中的研究现状，指出当前知识基础薄弱，强调创伤知情护理（TIC）和以患者为中心的重要性，呼吁未来研究需纳入患者亲身经历，并关注护士在预防再创伤和促进康复中的关键作用。

　　

背景

分离性身份障碍（Dissociative Identity Disorder, DID）是一种严重的解离性障碍，其发展与童年严重创伤经历密切相关。患者常表现出身份切换、遗忘、现实感丧失等症状，并伴有自伤、自杀等高风险行为。精神科住院护理（Psychiatric Inpatient Care, PIC）作为急性 psychiatric care 的重要组成部分，为DID患者提供危机干预和安全保障，但其护理模式和实践效果仍缺乏系统研究。

方法与分析

本研究采用范围综述（scoping review）方法，遵循PRISMA-ScR指南，系统检索PubMed、Cinahl、PsycINFO等数据库及灰色文献，最终纳入8项研究（6篇同行评审文章和2篇学位论文）。这些研究均来自美国、英国或澳大利亚，涵盖心理学、护理学、医学等领域，其中5项研究质量较高，3项质量较低。研究通过5个核心问题展开分析：DID在PIC中的概念化、住院原因、护理机制、护理结果及患者体验。

结果与发现

DID的概念化

所有研究均将DID视为创伤相关障碍，强调其与童年创伤的密切联系。但部分医疗环境中仍存在诊断争议和污名化现象，导致患者常被误诊为精神分裂症或人格障碍。

住院原因

DID患者入院主要因自杀倾向、自伤行为及功能严重受损。具体诱因包括噩梦增多、抑郁发作、内部混乱及创伤纪念日等。PIC的目标是减少自我仇恨、绝望感，改善情绪调节功能，并降低解离症状。

护理机制

PIC中采用的护理策略包括药物治疗、个体及团体 therapy（如认知行为疗法、表达性疗法），以及护士主导的 grounding techniques、心理教育和安全环境创设。护士通过建立信任关系、保持冷静倾听、提供 containment 和支持性 presence 来促进患者稳定。

护理结果

部分研究显示PIC能显著降低抑郁、自杀意念和解离吸收（dissociative absorption）评分，但解离体验量表（Dissociative Experiences Scale）得分未见明显变化。负面结果包括患者解离症状加剧、感到被忽视或误解，甚至出现再创伤体验。

患者体验

患者认为支持性护理源于医护人员的专业知识、认可和共情态度；而非支持性体验则包括被忽视、身份部分不被接纳、沟通障碍及缺乏信任。患者描述PIC环境可能引发恐惧、孤独感和逃离冲动，部分人需采取“生存模式”应对。

讨论与启示

当前PIC对DID患者的护理存在显著知识缺口，尤其是创伤意识（trauma awareness）的缺乏可能导致再创伤。护士在推动创伤知情护理（TIC）和以患者为中心（person-centered care）的模式中发挥关键作用，需重视患者视角以避免权力结构导致的 paternalistic practices。未来研究应深入探索TIC在PIC中的实施路径，并积极纳入患者作为研究参与者和合作伙伴。

结论

本研究首次系统综述DID患者在PIC中的护理现状，揭示该领域研究匮乏且实践亟待优化。未来需重点探讨创伤意识在PIC中的意义、TIC模式的适用性及患者参与研究的方式，以提升护理质量并减少再创伤风险。

优势与局限

本研究通过Arksey与O’Malley框架实现系统性和透明化检索，但未对研究结果进行合成分析。检索词“did”导致大量无关结果，可能影响文献筛选效率。尽管纳入文献数量有限，仍清晰反映了该领域的知识空白和实践挑战。