姑息关怀背景下成人自我护理自我效能感（SS）的关键预测因子：患者中心沟通（PCC）、健康感知（PH）与情绪福祉（EW）的作用机制探究

本研究深入探讨了姑息关怀背景下成人自我护理自我效能感（SS）的关键影响因素。通过结构方程模型（SEM）分析，研究发现护理质量（QC）显著预测患者中心沟通（PCC），而PCC通过提升感知健康（PH）和情绪福祉（EW）间接增强SS（βPH=0.659, βEW=0.178）。研究强调了在姑息关怀干预中整合沟通策略与心理社会支持的重要性，为提升慢性病患者的自我管理能力提供了理论依据与实践方向。

　　

背景

自我效能感源于班杜拉的社会学习理论，指个体对自身实施特定行为并达成预期结果的信心程度。在医疗情境中，这一概念尤为重要，因其与治疗依从性和自我护理行为密切相关。自我护理被定义为个体、家庭及社区预防疾病、维护健康的能力，而自我护理自我效能感（SS）则特指个体在特定健康情境中执行自我护理行为的信心水平。

研究表明，SS与更好的生理功能、心理健康及生活质量呈正相关，同时能减轻症状困扰并促进慢性病患者的适应性应对。尽管自我护理干预显示出潜在益处，但其效果仍较有限，因此识别可改变的心理决定因素如SS至关重要。本研究聚焦于了解护理质量（QC）、患者中心沟通（PCC）、感知健康（PH）及情绪福祉（EW）对SS的直接与间接影响，尤其针对熟悉姑息护理的成年人群。

材料与方法

本研究采用横断面预测设计，基于2018年美国健康信息国家趋势调查（HINTS-5）第二周期的数据。样本限于曾听说过姑息护理的成年人，最终纳入1154名受访者。通过两阶段分层抽样法，从住宅地址数据库中随机抽取家庭，再每户随机选择一名成人完成调查。

研究变量均通过HINTS-5中的标准化工具测量：护理质量（QC）采用单一项目评估过去12个月的整体医疗质量；患者中心沟通（PCC）使用Epstein和Street开发的7项量表，涵盖提问机会、情感关注等维度；情绪福祉（EW）通过患者健康问卷（PHQ-4）的反向评分衡量焦虑与抑郁症状；感知健康（PH）和自我护理自我效能感（SS）均通过单一项目评估整体健康信心及自我护理信心。

数据分析包括描述性统计、正态性检验及相关分析，随后使用结构方程模型（SEM）和未加权最小二乘法（ULS）估计直接与间接效应。模型通过Jamovi软件（v. 2.3.26）执行，以验证PCC通过PH和EW对SS的间接作用路径。

结果

样本以女性（69.8%）、45岁以上（77.6%）、非西班牙裔白人（73.8%）及高等教育背景者（61.1%）为主。变量间相关性分析显示，QC与PCC呈强正相关（r=0.917, p<0.001），PH与SS亦显著相关（r=0.663, p<0.001），而PCC与PH之间无显著直接关联。

结构方程模型证实，QC对PCC有强烈直接效应（β=0.930, p<0.001）。PCC显著预测PH（β=0.104, p<0.01）和EW（β=0.098, p<0.01），但未直接影响SS（β=0.030, p>0.05）。SS主要由PH（β=0.659, p<0.001）和EW（β=0.178, p<0.001）直接解释。间接效应分析显示，PCC通过EW影响SS（β=0.018, p<0.05）、通过PH影响SS（β=0.063, p<0.05）；QC亦通过PCC-EW-SS（β=0.017, p<0.05）和PCC-PH-SS（β=0.059, p<0.001）路径间接增强SS。整体模型解释了SS47.4%的变异量，属中度解释力。

讨论

本研究揭示了QC、PCC、PH、EW与SS之间的复杂关系。QC作为环境因素，显著塑造了PCC的质量，这与医疗质量即“安全、有效、及时、公平且以患者为中心”的定义一致。PCC虽未直接预测SS，但通过提升PH和EW间接强化了患者的自我护理信心。

这一发现支持社会认知理论中的“ reciprocal determinism ”（相互决定论），即环境、认知和行为因素持续交互影响。患者与医疗提供者间的沟通质量不仅影响即时情感反应（如焦虑减轻），还可能通过促进积极健康感知和情绪调节，长期增强自我效能信念。例如，富有同理心的互动可激活副交感神经系统，减少痛苦并提升应对能力。

与既往研究相比，本研究结果部分支持Chen等人在癌症患者中的发现，但强调了EW和PH作为中介变量的核心作用，而非SS单独中介沟通与心理困扰的关系。这种差异可能源于样本特性（如姑息护理知识背景）或模型构建方式。

此外，SS与PH的强关联表明，健康感知可能是自我效能信念的重要前因：对自身健康评价更高的个体更可能 engaged in self-care behaviors并信心十足。然而，横断面数据限制了对因果关系方向的判断。

理论意义与实践启示

本研究将社会认知理论应用于姑息护理语境，拓展了其对自我效能机制的解释力。通过验证环境（QC、PCC）与个人因素（PH、EW）对SS的交互影响，强调了在复杂健康状态下需多维介入策略。

临床实践中，提升护理质量和沟通技巧（如培训医护人员 empathy与 patient-centered approaches）可间接优化患者健康感知与情绪状态，进而增强其自我管理信心。政策制定时应整合 psychosocial components into standard care protocols，尤其针对慢性病或临终关怀人群。

局限与未来方向

本研究存在若干限制：横断面设计无法推断因果关系；SS、QC、PH等变量依赖单一项目测量，可能影响信效度；样本限于知晓姑止护理者，结论普适性受限于此。未来研究应采用纵向设计、多项目工具，并探索健康素养、疾病严重度等调节变量。

结论

综上所述，自我护理自我效能感（SS）受患者中心沟通（PCC）通过感知健康（PH）和情绪福祉（EW）的间接影响，而PCC本身由护理质量（QC）强烈预测。这一链式效应凸显了在姑息护理中综合改善沟通、情感支持与健康感知的重要性，为提升患者自我管理能力提供了实证基础与干预方向。