厄瓜多尔透析服务的崩溃与可预防的死亡率：一场具有全球影响的慢性肾病护理国家危机

《Renal Failure》：Collapse of dialysis services and preventable mortality in Ecuador: a national crisis in chronic kidney disease care with global implication

慢性肾脏病（CKD）在厄瓜多尔成年人口中患病率达11%，成为主要住院原因，2023年就有9509例出院。尽管年治疗费用达3.7亿美元，政府却拖欠2.5亿美元债务，导致85家透析中心医疗物资和人员短缺，2024年可能造成1000例死亡。亟需建立国家肾脏健康计划，整合预防、早期诊断、规范治疗和跨部门协作。

　　

关键词：

• 慢性肾病
• 透析中断
• 肾脏健康系统崩溃
• 卫生政策改革
• 厄瓜多尔
• 低收入和中等收入国家（LMICs）

慢性肾病（CKD）是全球健康负担的重要原因，影响着全球超过10%的人口，估计有8亿人受到影响[引用1]。CKD是一个日益严重但尚未得到充分认识的公共卫生问题，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），这些国家占了病例的80%以上[引用2]。这种不均衡的负担往往由于早期诊断、专业护理和肾脏替代疗法的获取有限而加剧。在厄瓜多尔，CKD影响了大约11%的成年人口，是导致住院的主要原因之一[引用3]。仅2023年，厄瓜多尔就有9509例患者因CKD住院，反映了该疾病的临床需求不断增加[引用4]。CKD越来越被认为是一种多因素、多原因引起的疾病，受遗传、环境、职业和社会经济因素的复杂相互作用影响，需要一个综合的、多部门的应对措施。到2022年，已有超过2万人接受肾脏替代疗法（RRT），主要是40-64岁的患者[引用5]。尽管该疾病的患病率很高，但获得适当治疗的机会仍然非常有限。据估计，2015年有45%的晚期CKD患者因无法接受RRT而死亡[引用3。

CKD的负担无疑是沉重的，高昂的治疗费用即使对于高收入国家来说也难以承受，对于低收入和中等收入国家来说更是如此[引用6]。2022年，厄瓜多尔的公共卫生支出达到31.43亿美元，其中很大一部分用于CKD的管理。每位接受血液透析的患者每月费用约为1456美元，每年总支出约为3.52亿美元。腹膜透析每年额外花费约1900万美元，每位患者费用为1300美元[引用7]。然而，这些费用并未得到及时报销。据报道，厄瓜多尔政府欠私营透析服务提供者1.5亿美元，而厄瓜多尔社会保障研究所（IESS）还欠另外1亿美元[引用8,引用9。

这场财务危机严重削弱了厄瓜多尔85家透析中心的运营能力。许多机构面临医疗用品和人员的严重短缺。仅在瓜亚基尔，就有至少15名肾病护士辞职，超过4000名肾脏健康专业人员无法获得正常工资，导致救命治疗中断，危及数千名患者的生命[引用10,引用11。

CKD治疗中断的后果已经非常严重。据当地媒体报道，2024年可能有1000名肾衰竭患者因治疗中断而死亡[引用12]。一些数据显示，每月死亡人数增加了10倍，从大约50-500人增加到更多[引用13]。尽管官方数据尚未公布，但有迹象表明，这些死亡事件中的大部分发生在8月至10月期间，当时正值能源危机，导致每天停电长达14小时[引用14。

CKD是一种进行性但大部分可以预防的疾病，在厄瓜多尔经常被漏诊和治理不善[引用3]。这场危机凸显了迫切需要建立一个以健康促进、早期发现、合理药物治疗和及时转诊给肾病专家为核心的国家肾脏健康计划。加强初级保健和专科服务之间的协调至关重要，并需要通过更新、强制性和可执行的临床指南来支持[引用15。

我们倡导整合公共沟通策略，以增强CKD的预防和早期诊断。媒体培训和健康素养宣传活动应纳入更广泛的公共政策中，确保公平的医疗资源获取，明确机构职责，并为CKD的全面管理提供可持续的资金支持[引用16。

肾脏健康必须被列为国家优先事项。这需要紧急重新评估预算分配，保证基本治疗的可及性，并立即解决超过2.5亿美元的未偿债务。如果没有迅速、技术可靠且政治中立的干预措施，厄瓜多尔可能会面临肾脏护理系统的崩溃，进而危及数千名公民的生命。

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