ICU老年髋部骨折术后急性肾损伤（AKI）的发病率、风险因素及其预测价值与临床影响的回顾性研究

本研究聚焦ICU老年髋部骨折患者术后急性肾损伤（AKI）的临床特征，通过回顾性分析发现AKI发生率达19.9%，女性、术中输血、术后低白蛋白及高APACHE II评分是独立风险因素，组合预测模型AUC达0.93。AKI显著延长ICU住院时间，研究为早期识别高危患者提供了重要依据。

　　

Abstract

Objective

探讨老年髋部骨折术后入住ICU患者发生急性肾损伤（AKI）的发病率、风险因素及其临床影响，并评估风险因素的预测价值。

Methods

回顾性分析2022年10月至2023年8月首都医科大学北京积水潭医院ICU收治的老年髋部骨折手术患者，根据是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较人口统计学、术前、术中及术后数据，采用多因素logistic回归分析AKI风险因素，并通过受试者操作特征（ROC）曲线评估其预测能力。

Results

共纳入156例患者，其中31例（19.9%）发生AKI。多因素分析显示，女性（OR=5.12）、术中输血（OR=5.13）、术后白蛋白水平（OR=0.55）和术后急性生理与慢性健康评价（APACHE）II评分（OR=2.02）是AKI的独立风险因素（p<0.05）。ROC曲线显示，四指标联合及APACHE II评分单独预测AKI的曲线下面积（AUC）分别为0.93和0.86（p<0.05）。AKI组ICU住院时间显著长于非AKI组（p<0.05）。

Conclusion

老年髋部骨折术后ICU患者AKI发病率高，女性、术中输血、术后低白蛋白和高APACHE II评分具有良好的预测价值，AKI发生延长ICU住院时间。

Introduction

随着人口老龄化，老年髋部骨折已成为全球性健康问题，发病率和死亡率显著。预计到2050年，全球髋部骨折患者将达450万。手术是主要治疗方式，但老年患者常伴多种合并症，手术创伤及麻醉刺激易导致术后并发症，AKI是常见并发症之一，可能导致不良预后。近年来多项研究报道老年髋部骨折术后AKI发病率为9.8%–20.6%，但多集中于骨科病房，ICU患者AKI发生率可能有所不同。本研究旨在评估ICU老年髋部骨折术后AKI的发生、风险因素及临床影响，探索预测方法，为临床早期筛查高危人群和采取预防措施提供依据。

Material and methods

Study design and population

回顾性分析2022年10月至2023年8月北京积水潭医院ICU收治的老年髋部骨折手术患者。纳入标准：年龄≥65岁；髋部骨折（包括股骨颈骨折、转子间骨折和转子下骨折）；接受手术治疗（内固定或人工髋关节置换）；术后直接返回ICU。排除标准：入ICU前已发生AKI；既往慢性肾脏病（CKD）、肾移植或肾切除；肿瘤导致的骨折。

Data collection

收集数据包括：人口统计学信息（性别、年龄、体重指数（BMI）、骨折类型和术前合并症）；术前实验室指标（血红蛋白、白蛋白、血糖和N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP））；术中信息（麻醉方式、手术类型、手术时间、术中输血和术中低血压）；术后数据（白蛋白、NT-pro BNP、术后与术前NT-pro BNP差值、APACHE II评分和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分）；预后信息（住院时间、ICU住院时间和住院费用）；AKI诊断指标（基线血肌酐、入ICU后第1–3天肌酐和尿量）。

Relevant definitions and diagnostic criteria

AKI诊断依据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准，严重程度分为1、2、3期。术后AKI定义为入ICU72小时内符合KDIGO标准。基线血肌酐（Scr）定义为以下最低值：入ICU前7天内Scr值与入ICU时Scr比较；或入院前1年内和入院前7天Scr平均值。急诊入院无既往CKD史或基线Scr不可用时，采用肾脏病膳食改良（MDRD）公式估算基线值（假设基线估算肾小球滤过率（eGFR）为75mL/min/1.73m²）。

Statistical analysis

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。符合正态分布的连续变量用t检验，分类变量用卡方或Fisher精确检验，非正态分布变量用Kruskal–Wallis或Mann–Whitney检验。单因素分析有差异的变量纳入多因素logistic回归分析AKI独立风险因素，ROC曲线评估预测效能，p<0.05为差异有统计学意义。

Results

AKI incidence

156例患者中31例（19.9%）发生AKI，其中AKI 1期19例（61.3%），2期11例（35.5%），3期1例（3.2%），1例（3.2%）接受肾脏替代治疗。非AKI组125例，AKI组31例。

Patient demographics

AKI组女性比例显著高于非AKI组（87.1% vs. 52.0%，p<0.01）；糖尿病（41.9% vs. 24.0%，p=0.04）和慢性心力衰竭（16.1% vs. 4.0%，p=0.04）比例更高。年龄和BMI无显著差异。

Preoperative characteristics

AKI组术前血红蛋白水平显著低于非AKI组（9.9 vs. 11.0 g/dL，p=0.01），其他术前指标无显著差异。

Intraoperative characteristics

AKI组术中输血比例显著高于非AKI组（51.6% vs. 25.6%，p<0.01）。麻醉方式、手术类型、手术时间和术中低血压比例无显著差异。

Postoperative characteristics

AKI组术后白蛋白水平显著低于非AKI组（2.9 vs. 3.2 g/dL，p<0.01）；术后NT-pro BNP显著更高（1127 vs. 760 pg/mL，p=0.01）；APACHE II评分（11 vs. 8，p<0.01）和SOFA评分（3 vs. 2，p=0.02）均更高。

Potential risk factors for AKI

多因素logistic回归显示，女性、术中输血、术后低白蛋白和高APACHE II评分是AKI独立风险因素（p<0.05）。

Predictive value of risk factors for AKI

ROC曲线分析显示，APACHE II评分单独预测AKI的AUC为0.86，四指标联合预测AUC为0.93（p<0.01），联合预测效能显著优于APACHE II评分单独预测。

LOS, LOS in ICU and hospitalization cost

AKI组ICU住院时间显著长于非AKI组（3 vs. 2天，p=0.01），总住院时间和住院费用无显著差异。

Discussion

本研究显示ICU老年髋部骨折术后AKI发病率达19.9%，高于普通病房，可能与患者病情较重及采用肌酐和尿量双重诊断标准有关。术中输血通过低血容量和免疫炎症反应导致肾低灌注和炎症，增加AKI风险。术后低白蛋白（<2.9 g/dL）减少胶体渗透压和肾血流，易诱发AKI。高APACHE II评分反映患者整体病情严重，并发症风险高。女性为风险因素，但年龄无显著关联，可能与患者异质性和地域差异有关。糖尿病和心衰虽在单因素分析有差异，但多因素分析未显示独立性，需扩大样本进一步验证。四指标联合预测模型AUC达0.93，易于临床获取，可用于早期筛查高危患者。AKI延长ICU住院时间，增加医疗负担。

Study limitations

本研究为单中心回顾性研究，未证实术前血红蛋白、术后NT-pro BNP和SOFA评分与AKI的独立性，需多中心前瞻性研究进一步探索。未统计死亡率和CKD发生率等长期预后指标。基线肌酐确定方法可能影响AKI诊断率，未来研究将纳入3天后发生的AKI病例。

Conclusion

ICU老年髋部骨折术后AKI发病率高，女性、术中输血、术后低白蛋白和高APACHE II评分组合是一种简单有效的预测方法，可指导临床早期筛查高危患者并实施肾保护策略，减少AKI发生和相关死亡，需前瞻性大样本研究验证其临床可行性。

Authors contribution

Jun Wang负责研究设计、材料准备、数据收集、统计分析和论文撰写；Lifang Wang负责研究设计和统计指导；Ying Bai负责材料准备和监督；Hao Wang负责监督和项目管理。