综述：解读床旁检测：医疗机构中流感和SARS-CoV-2管理的战略工具

本综述系统评估了床旁检测（POC）技术在流感与SARS-CoV-2协同防控中的关键作用，涵盖核酸扩增（如RT-PCR、等温扩增）和免疫层析（如抗原检测）等多种技术平台，重点分析了其诊断性能（灵敏度、特异性、检测限LOD）、临床应用场景及实施挑战（成本、操作复杂性、可及性），为医疗机构感染控制策略提供了循证依据。

　　

引言

SARS-CoV-2大流行和季节性流感对全球医疗系统造成巨大冲击，凸显了快速、 decentralized 诊断工具的迫切性。尽管WHO已宣布COVID-19不再构成国际关注的公共卫生紧急事件，但该病毒仍是持续威胁，尤其在与流感共循环的背景下。两类病毒共享相似的传播途径和临床特征，使医疗系统面临双重挑战。因此，开发能够同步检测多种呼吸道病原体的战略工具，成为医院感染控制和患者管理的核心需求。

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方法

本综述遵循PRISMA指南和循证健康实践（EBHP）方法论，系统检索了截至2023年7月的SCOPUS、PubMed、Embase和Web of Science数据库。检索策略聚焦于“Point-of-Care”与“COVID-19”、“Influenza”相关研究。纳入标准包括评估POC检测对SARS-CoV-2和流感诊断性能的研究，排除动物实验、摘要、案例报告及非英文文献。最终从186篇文献中筛选出6项研究进行深度分析。

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结果

研究特征与检测技术

共评估5类POC检测平台，其中4项基于分子生物学方法（如RT-PCR），2项采用快速抗原检测。三类平台具备多重检测能力，可同步识别SARS-CoV-2、流感A/B型及呼吸道合胞病毒（RSV）。

关键技术平台包括：

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  Cobas Liat系统：采用逆转录PCR（RT-PCR），检测时间约20分钟，对SARS-CoV-2的检测限（LOD）低至0.012 TCID₅₀/mL，阳性符合率（PPA）达100%，阴性符合率（NPA）为100%。
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  Xpert Xpress系统：基于实时RT-PCR，可在45–50分钟内完成SARS-CoV-2、流感A/B和RSV的四重检测，PPA和NPA均超过97%。
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  BD Veritor：免疫层析法抗原检测，15分钟内出结果，但对低病毒载量样本灵敏度较低（SARS-CoV-2 PPA为86.7%）。
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  STANDARD M10：等温扩增技术，检测时间约60分钟，对多种病毒的PPA和NPA均高于96%。

性能比较

分子检测（如PCR）在灵敏度和特异性方面显著优于抗原检测，但成本较高、操作复杂；抗原检测速度快、成本低，适于大规模筛查，但可能漏检早期或无症状感染。多重检测平台（如Xpert Xpress）在鉴别诊断中展现突出价值，尤其适用于急诊和儿科场景。

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讨论

临床与实施挑战

POC检测的核心优势在于缩短 turnaround time（TAT），促进早期隔离和治疗决策。研究显示，快速诊断可减少抗生素滥用、住院时间和院内传播风险。然而，其广泛应用仍面临多重障碍：

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  经济因素：分子检测平台单价高，资源有限地区难以普及；
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  操作要求：需 trained personnel、稳定电力及冷链物流；
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  系统整合：缺乏与电子健康记录（EHR）的连通性，限制数据实时上报；
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  监管与供应链：许多产品基于应急授权上市，长期性能和供应稳定性待验证。

新兴技术与未来方向

表面增强拉曼散射（SERS）生物传感器、微流控芯片和纳米结构诊断工具等新技术，有望进一步提升P检测的特异性和可扩展性。 multiplex家庭检测平台是下一阶段研发重点，目前已获FDA紧急使用授权。

感染控制与公共卫生意义

POC工具不仅是诊断手段，更是医院感染控制和 occupational health管理的关键组成部分。主动监测、结合疫苗接种和接触者追踪，可显著降低院内爆发风险。研究估算，单次院内爆发可能导致超过2万欧元的经济损失，而POC筛查的增量成本效果比（ICER）仅为124欧元/QALY，符合成本效益阈值。

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结论

POC检测是管理流感和SARS-CoV-2协同传播的战略工具，可优化患者分流、减少医院感染、缓解医疗压力。未来需加强真实世界实施研究，推动技术标准化、降低成本，并整合到全球呼吸道病原体监测网络中。