术后高剂量率近距离放疗（HDR）治疗难治性瘢痕疙瘩：一项中位随访89个月的回溯性研究及其临床意义

本文系统回顾了2009–2022年间87例难治性瘢痕疙瘩患者术后接受高剂量率近距离放疗（HDR Brachytherapy）的长期疗效。研究显示中位随访89.7个月后总体复发率为39%，其中耳部瘢痕复发风险显著降低（HR=0.38, p=0.02），而男性与既往治疗史为高风险因素。该研究为HDR术后放疗的定位选择与人群分层提供了高级别循证依据。

　　

^Highlight

^RESULTS

共87个瘢痕疙瘩符合分析标准。中位随访时间为89.7个月（IQR：60.2–120.2）。观察到34例复发（39%）。其中41%（14/34）呈现瘢痕体积显著缩小，29%（10/34）恢复至原始体积，29%（10/34）体积增大。全部瘢疙瘩的1年无复发生存率为0.89 [0.45;0.98]，5年率为0.67 [0.28;0.89]。耳部瘢痕与其他部位相比（HR=0.38, 95% CI: 0.17–0.85, p=0.02）显著关联更低复发风险。男性（HR=2.13, 95% CI: 0.88–5.14, p=0.09）和既往治疗史（HR=3.44, 95% CI: 0.85–13.89, p=0.08）与复发风险升高相关。

^CONCLUSION

通过较既往研究更长的随访周期与严谨方法学，本研究结果表明应优先推荐将术后近距离放疗用于耳部瘢痕疙瘩患者，特别是无既往治疗史的女性群体。

^Introduction

瘢痕疙瘩是皮肤愈合的病理形式，源于真皮层过度炎症反应导致成纤维细胞异常增殖与胶原过度生成（1,2）。现有治疗包括病灶内皮质类固醇注射（3）、咪喹莫特、冷冻或激光（4）。手术虽为首选但复发率高达45-100%（5），需辅助治疗介入。近距离放疗（Brachytherapy）由此成为重要选项。

作为术后即时辅助治疗，近距离放疗被公认能显著降低复发率（6），各研究报道其复发率介于3%-20%（[7]-[11]）。自低剂量率近距离放疗（LDR）停用后，高剂量率近距离放疗（HDR）已成为主流。现有HDR研究存在随访期短（通常<50个月）、样本量小（常<50例）（12）及缺乏组织学确认等局限。此外，少有研究评估解剖部位对复发风险的影响——尤其常见于耳部的瘢痕。

本研究旨在通过大样本长周期随访（远超既往研究），评估手术联合HDR放疗后瘢痕疙瘩的复发率，明确耳部与其他部位复发风险差异，并探究复发相关风险因素。

^{Section snippets}

^{Inclusion criteria and data collection}

通过检索整形外科数字数据库，纳入2009–2022年间接受当日切除手术+HDR放疗的瘢痕疙瘩患者。纳入标准包括：至少一处瘢痕疙瘩且经组织学确诊。排除标准包括：既往接受除单纯切除外其他手术（如人工皮移植），以及未行术中直接缝合的案例。

^Results

共分析87例2009年6月至2022年8月间符合标准的患者。其中54例成功取得随访，含8例多次不同部位手术者。87处瘢痕疙瘩纳入分析。受访与未受访者在性别、肤色方面无显著统计差异。

^Discussion

瘢痕疙瘩是外科（尤其整形外科）常见难题，因高复发率和传统治疗局限性而极具挑战。多年来多项研究聚焦HDR放疗疗效，尤其关注复发率。

Goutos与Ogawa2017年发表的meta分析（15）指出各研究复发率存在显著差异（3%–47%），强调随访时间与剂量规范对结果的影响。本研究通过长期随访（中位89.7个月）发现总体复发率39%，但需注意41%的复发案例出现瘢痕体积缩减，提示HDR仍具有改性瘢痕生物学行为的潜力。

耳部瘢痕显著的低复发风险（HR=0.38）可能与局部血供特性、皮肤张力及放射敏感性有关。男性与既往治疗史的高风险趋势则呼吁更精准的患者分层治疗策略。

^Conclusion

本研究评估标准化剂量术后HDR放疗对瘢痕疙瘩的疗效。长随访周期与严谨方法学构成相较于前期研究的核心优势。我们发现耳部瘢痕术后放疗复发风险更低，而男性和既往治疗史则为高风险因素。建议未来针对非耳部瘢痕、男性及经治患者探索强化治疗策略。