极早产儿nCPAP治疗中呼吸暂停时长与氧合目标维持的随机交叉研究

本研究针对极早产儿呼吸中枢不成熟导致的频繁呼吸暂停和氧合波动问题，来自德国三级新生儿重症监护团队通过随机交叉试验发现，缩短呼吸暂停至后备通气触发时间（4秒 vs 16秒）并未显著改善血氧饱和度目标范围（SpO2 88%-95%）维持时间，提示需优化无创呼吸支持参数设置。

　　

由于呼吸驱动功能未成熟，中枢性呼吸暂停是胎龄<28周极早产儿（extremely preterm infants, EPT）发生频繁且 prolonged 血氧饱和度下降的主要原因。研究团队通过随机交叉试验，探究了在鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure, nCPAP）治疗期间，改变呼吸暂停持续时间（apnoea duration, AD）至启动后备通气（backup ventilation, BUV）的设定对氧合指标的影响。

该单中心研究在三级新生儿重症监护病房（NICU）开展，纳入24例接受nCPAP联合BUV的EPT婴儿。主要结局指标为：在两种BUV启动策略（呼吸暂停4秒即启动：AD 4；呼吸暂停16秒启动：AD 16）下，患儿处于预定义血氧饱和度（SpO₂）目标范围内（88%–95%或当吸入氧浓度FiO₂=0.21时SpO₂≥88%）的时间占比。

最终22例婴儿完成研究（中位胎龄24⁺⁵周，出生体重628g，日龄48天）。结果显示，AD 4与AD 16组在SpO₂目标范围内的停留时间无显著差异（66.9% vs 67.2%, p=0.88）。两组在SpO₂低于或高于目标范围的时间、 prolonged （>30s、>60s、>120s）及严重（<80%、<70%）低氧事件发生率、脑组织氧合等方面均无差异。平均FiO₂、平均气道压力、经皮二氧化碳分压、心率和呼吸频率亦无统计学差异，但AD 4组的BUV触发率显著更高。

结论表明，缩短呼吸暂停至BUV启动的时间并未改善呼吸不稳定的EPT婴儿的氧合目标维持时间。这一结果提示，需要进一步探索非侵入性呼吸支持的参数优化策略，以更好地实现临床氧合管理目标。

试验注册号：DRKS00031911。