综述：莱昂纳多·达·芬奇对循环系统研究及其病理学的贡献

本综述系统梳理了文艺复兴巨匠达·芬奇在循环系统领域的开创性工作，涵盖解剖学、生理学及病理学发现。作者重点分析了其对心脏结构（如瓣膜功能与冠状动脉病变）、先天性心脏病（如腹腔异位心/ECA及卵圆孔未闭/FOP）的首次描述，并探讨了画作中可能隐藏的心血管解剖符号。达·芬奇的研究方法（如离体循环模型/in-vitro）与科学理念（如"艺术与科学融合"）远超时代，其手稿（如《温莎法典/Codex Windsor》）和镜像书写成为独特学术遗产。

　　

莱昂纳多·达·芬奇：循环系统研究的先驱

天才的诞生

莱昂纳多·达·芬奇（Leonardo di ser Piero da Vinci）1452年生于佛罗伦萨附近的芬奇镇，1519年逝世于法国昂布瓦斯的克洛吕斯城堡，享年67岁，死因可能为卒中（ictus）。作为佛罗伦共和国公证人的私生子，他自幼展现出非凡才华。14岁时进入佛罗伦萨最杰出的艺术作坊——安德烈·德尔·韦罗基奥的工作室学习，不仅掌握了绘画、雕塑等艺术技能，还深入学习了化学、冶金学、力学等自然科学知识。这位被现代外科之父威廉·亨特誉为"史上最伟大的解剖学家"的奇才，虽非医学科班出身，却用超越时代数百年的洞察力重新定义了人体认知。

解剖学探索之路

在教会严禁解剖尸体的时代（1215年《教会厌血/ Ecclesia abhorret a sanguine》诏书），达·芬奇顶住压力完成了约30次人体解剖，时间集中在1505-1518年间。他的解剖研究对象主要来自猪、羊、牛等动物心脏器官，现存606页的《温莎法典》中就有153页专门记录解剖学研究，远超梵蒂冈收藏的13,000份文献。他独创的镜像书写方式（需用镜子反射阅读）既是对左利手书写习惯的适应，也可能隐藏着避免宗教迫害的智慧。

达·芬奇曾与帕维亚大学医学教授马尔坎托尼奥·德拉·托雷计划合著解剖学教科书，虽因后者早逝未能实现，但其留下的200余幅精细绘图最终以《绘画论/Trattatto della pittura》形式在一世纪后（1651年）问世。他坚信："你可以用数小时详尽解释解剖结构的特征，但永远无法达到一幅精心绘制的图纸的精确度"。

循环系统研究的革命性发现

在心脏瓣膜研究领域，达·芬奇通过蜡铸牛心标本和玻璃流体模型构建了早期离体（in-vitro）循环系统。他发现四组瓣膜必须完全开闭才能保证心脏正常运作，否则会导致血液反流——从心室到心房，或从大血管（主动脉和肺动脉干）到心室。他对瓣膜结构的描述（上部覆盖心内膜，下部连接心肌）至今仍被认可。

1508年，达·芬奇在佛罗伦萨新圣母医院解剖一位百岁老人时，首次记录了冠状动脉病变导致死亡的案例："老人动脉变得更长，原本笔直的分支变得弯曲。血管老化时失去笔直形态，分支变得更窄。管壁增厚至闭塞，阻碍血液运动，导致老人在无疾病情况下死亡"。这比现代研究（如2025年Ding等在《细胞/Cell》发表血管老化机制）早了五百余年。

先天性心脏病的首次描述

1513年，达·芬奇在房间隔上观察到"穿透的通道"，这实为卵圆孔未闭（FOP）现象——他明确指出这种缺陷很常见（现代医学证实约25%人群存在）。更令人惊叹的是，他在1502年绘制了首例腹腔异位心（ectopia cordis abdominalis, ECA）病例，这是一种罕见严重的先天性畸形，心脏全部或部分移位到胸腔外。虽然现代医学发现其发病率仅5.5-7.9/百万活产儿，且多与坎特雷尔五联症（PC）相关，但达·芬奇记录的案例似乎不伴有PC典型症状。

画作中的解剖密码

达·芬奇的多幅画作可能隐藏着心血管解剖符号。在《施洗者圣约翰/SJEB》系列作品中，人物抬起的食指既象征"见证神的羔羊"的宗教含义，也可能暗指心血管结构：

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  1511-1515年版本（现藏卢浮宫）中圣约翰的胸肌轮廓可能暗示心脏前表面
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  1508-1513年米兰版画作中，圣约翰依靠十字架的姿态隐藏着心脏轮廓
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  1513-1519年法国创作期作品及《报喜天使》中，突起的三角肌和斜方肌可能暗示升主动脉或主动脉弓分支

这些采用晕涂法（sfumato）创作的画作，通过朦胧的光影效果使人体结构若隐若现。学者推测这些特征可能暗示右位主动脉弓、科梅雷尔憩室（Kommerell diverticulum）或主动脉瘤等血管异常——达·芬奇可能通过这些艺术表现，隐秘记录了解剖发现。

科学方法的先行者

达·芬奇将手腕脉搏与左心室收缩相关联，发现血流导向主动脉有助于心脏瓣膜关闭，指出血液存在于循环系统内。他正确认识到心脏是四腔室肌肉器官（不负责加热血液），并率先描述了心小梁结构及其流体力学功能——这些发现直到500年后才被现代科学完全证实。

他打破希腊医学传统和盖伦学说束缚，将解剖结构与功能研究相结合，追求赋予个体生命的"灵魂"本质。其融合艺术与科学的 holistic 方法论，以及对"万物理论"的探索，使他的作品既具科学精确性，又充满哲学深度。

不朽的学术遗产

尽管部分研究因宗教限制未能及时发表，达·芬奇在循环系统领域的贡献依然照亮了医学发展之路。从冠状动脉病变的首次描述到先天性心脏畸形的记录，从瓣膜功能机制到血流动力学研究，他的工作不仅为现代心血管学科奠定基础，更展现了跨学科思维和实证研究的永恒价值。那些藏在镜像文字和油画光影中的科学发现，至今仍在启发着我们对生命奥秘的探索。