保乳术后二次同侧乳腺癌事件局部管理策略：基于国际患者调查的决策偏好与期望分析

本综述基于国际患者调查数据，深入探讨乳腺癌幸存者对二次同侧乳腺癌事件（2nd iBCE）局部挽救治疗的偏好与决策考量。研究强调患者对保乳治疗（2nd BCT）与挽救性乳房切除术（SM）的认知差异，呼吁临床提供更全面的信息共享与个体化决策支持，以优化治疗选择与生存质量。

　　

Highlight

Materials and Methods

2024年1月，本研究联合美国（6名）与欧洲（2名）乳腺癌患者倡导者、乳腺外科医生（2名）及放射肿瘤科医生（1名）共同设计了一项调查。小组讨论明确了调查核心目标：聚焦患者决策过程中最关切的问题，以帮助医生更精准地提供患者所需信息，助力治疗选择。

Results

2024年6月至10月期间，105名乳腺癌幸存者完成了在线调查。人口学数据显示，典型患者画像为：白人（76%）、已婚（61.5%）、基督徒（58.8%）、居住于美国（70.2%）、年龄61-70岁（62.2%），无或仅有一种合并症（67.3%），在职或退休（各占42.3%），拥有本科或研究生学历（96.2%），年收入高于6.1万欧元/美元（64.3%）（表1A）。

关于肿瘤学结局的询问显示，患者普遍认为挽救性乳房切除术（SM）的长期疗效数据较为明确（51.5%），而二次保乳治疗（2^nd BCT）的证据认可度较低（17.1%）。再照射治疗被视为并发症风险较高（65.7%），但63%的患者认为2^nd BCT能提供更佳的身体自我形象。55.4%的受访者预期2^nd BCT的 cosmetic outcome（美容效果）优于乳房切除联合重建术。99%和96.2%的患者分别认为“充分的信息”和“充足的决策时间”极为重要/重要。68.3%的患者表示治疗选择不受经济因素影响。

Discussion

当前，北美与欧洲指南均推荐将乳房切除术作为2^nd iBCE的标准挽救方案[14;15]，导致约80%的患者接受该术式[9]。MARECA调查进一步指出，仅7.1%的医疗团队为既往接受过放疗的2^nd iBCE患者提供2^nd BCT选项[16]。然而，回顾性与前瞻性研究均显示，肿瘤床再照射联合2^nd BCT在疗效与毒性控制方面表现积极。

Conclusion

尽管关于2^nd iBCE局部治疗选择的证据尚不充分，本调查清晰揭示了患者的真实视角。在决策过程中，患者需要清晰易懂的肿瘤学结局与毒性数据支持，部分患者关注治疗成本细节，且普遍要求充足的时间以权衡利弊。