高血压与心房颤动相关死亡率趋势（1999-2020）：基于CDC WONDER数据库的全美人口分析

本研究基于CDC WONDER数据库，系统分析了1999-2020年美国高血压（HTN）与心房颤动（AF）相关死亡率趋势。研究人员通过Joinpoint回归模型发现，HTN-AF年龄调整死亡率（AAMR）从2.89/10万显著上升至23.98/10万（APC:4.8%），男性、黑人及农村地区人群呈现更高增长趋势。该研究揭示了心血管疾病防控中存在显著人口学和地域差异，为制定针对性公共卫生策略提供了关键流行病学证据。

　　

在全球心血管疾病负担持续加重的背景下，高血压（Hypertension, HTN）和心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为两种密切关联的常见心血管障碍，正日益成为公共健康领域的重点关注问题。这两种疾病经常共存，并通过复杂机制显著增加卒中、心力衰竭等严重并发症风险，导致死亡率显著上升。尽管高血压被确认为心房颤动的重要独立危险因素，约20%的新发房颤病例可归因于高血压，但关于这两种疾病组合（HTN-AF）在全美不同人口群体中的死亡率趋势和差异，仍缺乏全面、系统的流行病学证据。这种知识缺口限制了针对性防控策略的制定和医疗资源的优化配置。

为填补这一研究空白，由Saad Khan和Usama Idrees领衔的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，系统分析了1999至2020年间美国与HTN-AF相关的死亡率趋势。这项研究最近发表在《Global Epidemiology》期刊上，为理解HTN-AF负担的人口学和地理分布特征提供了重要见解。

研究人员采用了几项关键技术方法开展此项研究。数据来源于美国疾病控制与预防中心（CDC）的WIDE-Ranging Online Data for Epidemiologic Research (WONDER)数据库，这是一个基于全美死亡证明记录的公共数据库。研究使用国际疾病分类第十版（ICD-10）编码I10（原发性高血压）和I48（心房颤动）来识别HTN-AF相关死亡病例。统计分析包括计算粗死亡率（CMR）和年龄调整死亡率（AAMR），并使用Joinpoint回归软件（版本5.0.2）进行时间趋势分析，以识别死亡率变化中的显著转折点并计算年度百分比变化（APC）。研究还按性别、年龄、种族/民族、美国人口普查区域和城乡分类进行了分层分析。

性别差异分析

通过性别分层分析发现，男性HTN-AF死亡率始终高于女性。整个研究期间，男性的总体年龄调整死亡率（AAMR）为15.68，而女性为13.51。女性死亡率从1999年的2.84/10万持续上升至2020年的20.97/10万（APC:4.1%），且未发现显著转折点。男性死亡率趋势则呈现一个明显转折点：从1999年的2.87/10万急剧上升至2001年的8.42/10万（APC:49.9%），随后以更平稳但显著的速度增长，到2020年达到27.70/10万（APC:5.21%）。这一发现表明男性面临更高的HTN-AF死亡风险，且早期阶段增长极为迅速。

种族/民族差异分析

种族分析揭示了显著的差异模式。美国印第安人或阿拉斯加原住民（AI/AN）和西班牙裔或拉丁裔（H/L）人群的AAMR从1999到2020年持续增长，未出现显著趋势变化。亚洲或太平洋岛民（A/PI）人群则表现出波动趋势：AAMR从1999年的1.526/10万上升至2011年的9.75/10万（APC:4.86%），随后下降至2014年的7.79/10万（APC:-8.22%），之后再次上升至2020年的12.73/10万（APC:6.99%）。白人群体的AAMR从1999年的2.95/10万上升至2011年的16.54/10万（APC:5.89%），随后以较慢速度增长至2016年的18.08/10万（APC:1.55%），之后急剧上升至2020年的25.27/10万（APC:8.34%）。黑人或非裔美国人（B/AA）群体经历了从1999年2.49/10万到2011年12.59/10万的增长（APC:4.67%），随后进入平台期直至2018年（APC:-0.06%），之后急剧上升至2020年的17.92/10万（APC:20.97%）。这些趋势表明不同种族群体面临不同的HTN-AF死亡风险和时间模式。

区域差异分析

地理区域分析显示，西部地区的总体AAMR最高（16.59），而南部地区最低（14.12）。所有四个区域（东北部、中西部、南部和西部）均显示一个转折点，表明AAMR变化模式相对一致。南部地区表现出最大的年度百分比变化（APC:5.33%），其AAMR从2.18/10万上升至24.23/10万。西部地区的APC最低（4.22%），AAMR从3.59/10万增长至24.88/10万。东北部和中西部的APC分别为4.32%和4.78%。这些区域差异可能与医疗政策实施程度、保险覆盖范围和医疗资源分配不均有关。

城乡差异分析

城市化程度分析发现，小都市（Micropolitan）地区报告的总体AAMR最高（16.47），而大型边缘都市（Large Fringe Metro）地区最低（13.42）。所有城乡分层均未显示转折点，表明死亡率趋势没有显著变化。非核心（Non-core）农村地区表现出最高的APC（6.22%），AAMR从1999年的2.37/10万上升至2020年的28.09/10万。小都市地区的APC为5.43%，AAMR从3.04/10万增至29.91/10万。相比之下，都市地区的增长较为缓和：大型中心都市（Large Central Metro）APC为4.23%，大型边缘都市APC为4.76%，中型都市（Medium Metro）APC为4.63%，小型都市（Small Metro）APC为5.11%。这一发现突显了农村地区医疗资源可及性有限对HTN-AF死亡率的显著影响。

研究结论与讨论部分强调，HTN-AF死亡率在全美所有性别、种族和地区均呈现持续上升趋势，但存在显著的人口学和地理差异。男性、黑人和白人群体以及农村地区居民面临更高的死亡风险。南部地区虽然当前负担较低但增长迅速，西部地区则具有最高的年龄调整死亡率。这些差异反映了医疗保健可及性、保险覆盖范围、社会经济因素和公共卫生政策实施的不均衡性。

研究结果具有重要的公共卫生意义。首先，它们强调了需要针对高风险人群制定针对性干预措施，特别是男性、黑人和农村地区居民。其次，研究指出了改善农村地区心血管保健服务的紧迫性，包括通过远程医疗、移动诊所和提供者激励措施扩大服务范围。第三，研究发现表明白人群体近年来的死亡率急剧上升，这可能与阿片类药物流行和心理社会压力因素有关，需要进一步研究。最后，区域差异突显了扩大医疗补助和实施《平价医疗法案》在南部州的重要性，这些地区由于政策实施有限而面临更大的医疗覆盖缺口。

该研究的局限性包括使用死亡证明数据可能存在的错误分类、缺乏详细的临床信息（如血压测量、心电图数据）以及无法获取药物治疗和社会健康决定因素数据。此外，CDC WONDER数据库记录的是死亡人数而非患病率，因此无法直接计算存活HTN-AF患者的总数。

尽管存在这些限制，这项研究提供了关于HTN-AF死亡率趋势的全面全国性分析，揭示了显著的健康差异，并为制定有针对性的公共卫生策略提供了证据基础。通过解决医疗可及性差距、促进心血管健康倡议和实施公平医疗政策，有可能遏制这些令人担忧的趋势，减少HTN-AF相关死亡率，最终改善全美人群的心血管健康结局。