经颈静脉肝内门体分流术在胆道周围静脉曲张治疗中的关键作用

来自某机构的研究人员针对胆道周围静脉曲张这一罕见并发症，探讨了经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在降低内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作风险中的价值。研究表明，通过TIPS预先进行门静脉系统减压可显著改善胆道通路，成功实现安全取石，为合并门脉高压的胆道梗阻患者提供了重要治疗策略。

　　

胆道周围静脉曲张作为慢性门脉高压的罕见并发症，可导致胆总管狭窄，并使继发于胆总管结石症的胆道梗阻治疗复杂化。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等操作存在严重出血风险。因此，在尝试胆道取石和括约肌切开术前，通过经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等方法对门脉系统进行减压，是实现安全成功治疗的必要措施。

本病例报道了一位63岁男性患者，其因代谢相关脂肪性肝病所致肝硬化及慢性门静脉多处闭塞，出现腹痛、发热和新发黄疸。影像学检查显示肝内外胆管扩张伴胆总管远端结石，内镜超声更发现巨大的胆道内周围静脉曲张压迫胆总管。鉴于直接ERCP操作的高出血风险，治疗团队决定先行TIPS术降低门脉压力。

TIPS术后三日复查ERCP显示：食管胃底静脉曲张及胆道周围静脉曲张显著消退。手术顺利取出胆道结石并清除大量淤渣，放置10-F塑料胆道支架后引流效果良好。整个操作过程无需特殊防护措施。

讨论部分指出，胆道周围静脉曲张通过改变胆管壁结构特征，不仅促进结石形成，更显著增加ERCP术中出血风险。磁共振胰胆管成像（MRCP）可作为无创诊断的首选方法。对于高风险患者，TIPS术通过建立门体分流道有效降低门脉压力，为后续胆道介入创造安全条件。2017年美国肝病研究学会指南推荐采用多学科诊疗模式，其中TIPS被列为处理异位静脉曲张的重要选项（虽证据等级较低）。本案例成功实践证实了TIPS在复杂胆道疾病治疗中的关键价值。

作者贡献声明显示：W. Mohamed负责核心构思、数据整理与文稿起草；M. Omar与D. Maundu参与数据整理与文献研究；K. Rowe负责患者评估与关键修订。本研究无财务利益冲突，并已获得患者知情同意。