重新评估TIPS在肾病合并肝硬化患者中的适用性：肾功能改善与MELD评分局限性的权衡

本综述由肝病领域研究人员开展，探讨了经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对肝硬化合并肾功能障碍患者的治疗价值。研究指出TIPS可改善利尿剂抵抗性腹水及肾功能，但可能加重肝性脑病和肝缺血风险。通过分析MELD评分中肌酐指标的局限性，提出应个体化评估TIPS适应症，为临床决策提供重要参考。

　　

肝硬化（cirrhosis）患者因门静脉高压（portal hypertension）诱发内脏血管扩张，导致有效动脉血容量降低，进而引发肾功能障碍。这种病理状态可能发展为肝肾综合征（hepatorenal syndrome），临床表现为利尿剂难治性腹水、肌酐升高和低钠血症。经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt, TIPS）通过建立门静脉与肝静脉的直接分流通道，绕过肝硬化肝脏的高压系统，显著降低利尿剂抵抗性腹水患者的腹水复发率并改善肾功能。

然而，TIPS术后血液绕过肝血窦可能导致肝性脑病（hepatic encephalopathy）加重和肝脏缺血风险上升，这些风险随肝病严重程度增加而升高。终末期肝病模型（Model for End-Stage Liver Disease, MELD）评分通过国际标准化比值（INR）、胆红素（bilirubin）和血清肌酐（serum creatinine）量化手术风险，传统上用于排除高风险患者。但该评分体系存在固有缺陷：虽然血清肌酐可反映肝功能恶化，但作为复合评分参数，其数值在TIPS术后可能因肾功能改善而下降，反而低估了治疗获益。

本文综述了TIPS术后的生理学改变，主张对肾病患者采用个体化评估策略，突破MELD评分局限，更精准地平衡TIPS治疗的收益与风险。