IgA肾病患者肾单位数量与肾脏结局的关联性研究：揭示肾单位数量对肾功能下降速率及替代治疗需求的独立预测价值

本研究针对IgA肾病（IgAN）患者肾单位数量个体差异大、与临床预后关系不明的问题，由日本研究人员开展回顾性队列研究，通过CT影像和活检立体学技术评估肾单位数量（非全局硬化肾小球数），发现肾单位数量较低的患者年eGFR下降速率更快（最低三分位组：-1.35 mL/min/1.73 m2/年）、肾脏替代治疗启动率更高（32.4%），证实其可作为独立于传统风险因素的新型预后指标，为IgAN精准风险分层和治疗策略提供重要依据。

　　

背景：先前研究发现，即便在风险特征相似的患者中，IgA肾病（IgAN）患者的肾单位数量也存在显著差异。这项回顾性队列研究旨在评估诊断性活检时肾单位数量对IgAN患者后续肾脏结局的临床意义。

方法：研究人员采用计算机断层扫描（CT）成像和基于活检的立体学技术，将肾单位数量定义为每侧肾脏中非全局硬化性肾小球（non-globally sclerotic glomeruli）的总数。根据肾单位数量的三分位数对患者进行分组，比较其肾脏结局。主要终点为估算肾小球滤过率（eGFR）的年下降斜率，次要终点为启动肾脏替代治疗（KRT）。

结果：研究共纳入222名日本成年IgAN患者。在整个队列中位随访7.6年期间，eGFR随时间逐渐下降。经基线eGFR、基线蛋白尿、牛津病理分型（Oxford classification）评分以及活检后第一年治疗情况校正后，肾单位数量从低到高三组患者的年eGFR下降斜率分别为-1.35、-1.11和-0.97 mL/min/1.73 m2/年（趋势P值 < 0.001）。肾脏替代治疗的启动率在低、中、高三组中分别为32.4%、10.8%和0%（趋势P值 < 0.001）。多变量调整Cox比例风险模型进一步证实，肾单位数量越低，启动KRT的风险显著越高。

结论：诊断性活检时发现的每肾非全局硬化肾小球数量较低，与IgAN患者未来肾功能下降速率加快独立相关，这一指标可提供超出传统临床和组织病理学风险因素的额外信息。将其纳入常规评估有望加强风险分层，为IgAN患者制定更个性化、精准化的治疗策略。