巴尔的摩市性健康诊所HIV PrEP启动级联中的健康差异干预研究（2016-2023）

巴尔的摩市卫生部门性健康诊所的研究人员针对HIV暴露前预防（PrEP）启动级联中的健康差异问题，通过分析2016-2023年三个阶段的患者数据，发现PrEP讨论率从42%提升至70%，处方率从14%增至34%，群体间差异显著缩小。该研究为促进PrEP公平获取和消除HIV流行提供了关键实践证据。

　　

在巴尔的摩市卫生部门（Baltimore City Health Department, BCHD）性健康诊所（Sexual Health Clinics, SHCs）开展的一项历时八年的研究中，研究人员深入分析了与HIV暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP）启动级联相关的健康差异问题。研究覆盖三个阶段：2016–2019年（项目建立与扩展期）、2020–2021年（COVID-19疫情影响期）以及2022–2023年（快速PrEP服务推广与临床医生针对性反馈阶段）。

通过电子健康记录中常规收集的人口统计学、性行为史、药物使用、临床与治疗数据，研究团队确定了“PrEP启动优先人群”，该人群的划分基于临床与流行病学指征。采用多变量回归方法，分析了不同时间段内：（1）医患间PrEP讨论情况；（2）PrEP处方开具情况的相对差异。

结果显示，在8672名优先患者中，PrEP讨论率从42%显著上升至70%。回归分析表明，在所有时间段中，顺性别女性、异性恋顺性别男性和年龄≥30岁的男男性行为者（Men who have Sex with Men, MSM）的讨论率显著较低，但差异幅度随时间逐步缩小。PrEP处方率在所有优先人群中从14%提高至34%。

与30岁以下黑人MSM相比，2016–2019年间，非黑人/非拉丁裔MSM（+29%）和拉丁裔MSM（+60%）的处方率显著更高；至2022–2023年，前者的差异已无统计学意义，后者差异也大幅减小。

研究表明，扩大PrEP可及性、采用“优先患者”标准启动PrEP，并结合对临床医生的直接反馈，有助于减少：（1）整体PrEP讨论差异；（2）MSM群体中的处方差异。这项工作为推进健康公平、实现“终结HIV流行”目标提供了关键实践依据。