尼日利亚境内流离失所青少年性生殖健康服务体验：客户化待遇与性别差异的质性研究

针对尼日利亚境内流离失所（IDP）青少年性生殖健康（SRH）服务缺口问题，研究人员通过质性研究探讨了Bakassi难民营中15-24岁青少年的服务体验。研究发现：尽管有非政府组织提供避孕药具等基础服务，但存在服务客户化、性别偏见、性别暴力（GBV）支持缺失及青少年母亲服务敏感性不足等问题。该研究强调了在人道主义环境中需加强性别平等导向的SRH服务体系建设。

　　

在冲突、灾难与大规模流离失所的阴影下，尼日利亚面临着严峻的人道主义挑战。特别是对于身处境内流离失所者（Internally Displaced Persons, IDP）营地的青少年和年轻人（Adolescents and Young People, AYP）而言，获取性生殖健康（Sexual and Reproductive Health, SRH）信息和服务往往受到严重限制甚至完全缺失。这种缺失不仅使他们暴露于意外妊娠、不安全流产和性别暴力（Gender-Based Violence, GBV）等多重风险中，更加剧了孕产妇发病率和死亡率的上升。全球范围内，约14亿人生活在受危机和脆弱性影响的地区，其中半数年龄在20岁以下，凸显了人道主义环境中青少年SRH需求的紧迫性和未满足性。

尽管青少年性生殖健康服务（Adolescent Sexual Reproductive Health Services, ASRH）近年来日益受到关注，但在IDP环境中，由于资源分配优先考虑营养和卫生服务，SRH的商品保障和人力资源配置严重不足。加之文化差异、语言障碍以及青少年在流离失所过程中面临的心理创伤，即使有少量服务可用，也常因种种因素未能及时启动或未被充分利用。尼日利亚作为中低收入国家，其国内因博科圣地叛乱、自然灾害等危机导致数百万人流离失所，但针对IDP营地中青少年SRH体验的研究却极为有限。正是在此背景下，由Abuo James领导的研究团队在《Discover Public Health》发表了这项深入探索IDP营地中AYP的SRH服务体验的质性研究。

本研究采用质性方法，在尼日利亚十字河州Bakassi地方政府区的某一IDP营地开展。研究通过焦点小组讨论（Focus Group Discussions, FGD）和深度访谈（In-depth Interviews, IDI）的方式，招募了15-24岁的青少年和年轻成人参与。总计进行了3场FGD（每组8人，共24人）和12次IDI。所有对话录音逐字转录后，导入NVivo 14软件进行内容分析，结合归纳和演绎方法生成主题。研究重点关注SRH服务的可用性（包括服务类型、青年参与）和可及性（涉及服务提供方式和性别差异），同时深入探讨了参与者的经历与挑战（如性别暴力、青少年怀孕）以及改进方向。伦理批准由十字河州卫生部伦理委员会审批（CRSMOH/HRP/REC/2024/492），所有参与者均签署知情同意，数据严格保密。

可用性：SRH服务与青年参与

研究发现，营地中的SRH服务主要依赖非政府组织（如UNFPA）和本地组织提供，包括避孕套、口服避孕药、注射避孕剂、紧急避孕药、宫内节育器（IUD）和植入物等避孕资源。一名20岁女性在FGD中提到：“这些组织通过提供资源使我们能够就SRH做出知情决策，预防意外妊娠”。此外，营地的孕产妇和儿童健康服务也得到了一定程度的支持，如产前检查、营养补充和新生儿用品分发。

然而，服务存在明显缺口。一名23岁男性指出，针对残疾人的专门SRH服务几乎缺失，且青少年缺乏教育和职业活动机会。值得注意的是，青年代表在服务设计中扮演了关键角色——他们作为倡导者和联络人，主动收集青少年对SRH需求的意见，并努力使服务更符合青年优先事项，尽管资源限制影响了服务范围。

可及性：服务提供与性别差异

服务提供中存在显著的性别差异。女性参与者普遍认可NGO提供的SRH教育课程（如正确使用避孕套的演示），而男性则感到被忽视。一名22岁男性在IDI中抱怨：“服务主要针对女孩，例如经期卫生管理，但男孩的基本卫生需求未被同等关注”。此外，尽管服务整体有所改善（如HIV护理、维生素分发和咨询），但 stigma（污名）和羞耻感仍是青少年寻求服务的障碍，尤其当服务提供者为熟人时。

经历与挑战：性别暴力与青少年怀孕

性别暴力（GBV）和青少年怀孕是营地中的严峻问题。参与者报告了自愿性行为和强迫性暴力两种形式，且许多受害者因害怕报复或 stigma 而不敢举报。一名18岁女性分享自身经历：“他承诺给我好东西，我最终怀孕了”，而男方否认责任后，她独自承担育儿压力。

青少年母亲面临辍学、经济困难和社会排斥。一名19岁女性在FGD中强调：“所有责任都落在我身上，我必须独自购买孩子的衣物和食物”。此外，SRH服务的敏感性不足——例如，青少年母亲被与年长女性一同服务，导致尴尬和回避。尽管后期为女孩设立了私人房间以改善保密性，但整体服务仍亟需优化。

改进需求：教育、基础设施与培训

参与者强烈呼吁全面的ASRH教育，涵盖青春期解剖、安全性行为、避孕选项和性传播感染预防等内容，并通过同伴主导的俱乐部和活动进行推广。同时，需要增加医疗站点，整合SRH与基本医疗服务，并培训服务提供者采用青少年友好、文化敏感的方法。一名20岁女性指出：“服务提供者应接受培训，不应将青少年视为经验丰富的成年人”。

研究结论强调，尽管尼日利亚IDP营地中有SRH服务提供，但存在严重的不平等和缺口，包括服务的客户化待遇、信息不足、性别偏见以及对脆弱群体（如残疾人和青少年母亲）的支持缺失。性别暴力和意外妊娠期间的缺乏支持更是女孩和妇女的主要挑战。这些发现突出了在人道主义环境中建立公平、包容的SRH服务体系的紧迫性，需优先改善GBV报告机制、加强服务可及性，并确保资源分配兼顾男性和女性青少年的需求。

该研究的实际意义在于为政策制定者和实践者提供了实证依据，呼吁政府和非政府组织合作，从教育、基础设施和专业人员培训多维度入手，切实提升IDP营地中青少年的SRH outcomes（健康结局）。未来研究可扩展至更多营地，量化服务缺口，并探索长效干预模式。